【正文】 （一）總體建設思路 以 粵府 [2020]96 號文等政策文件為依據(jù)，滿足省社保局業(yè)務需求為主要目
。同時相應地對現(xiàn)有數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)及業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口進行升級改造。在有限的網(wǎng)絡帶寬的情況下，無法在規(guī)定的時間內(nèi)將數(shù)據(jù)完整讀取。 直聯(lián)網(wǎng)絡帶寬不能滿足當前數(shù)據(jù)傳輸要求。 廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 32 系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換平臺、設備性能不能滿足業(yè)務處理的需要。目前存在的主要問題是： 數(shù)據(jù)存儲可用空間不足，不能滿足地稅全責征收數(shù)據(jù)增長要求。應急系統(tǒng)在設備性能，系統(tǒng)規(guī)劃等各方面不能很好地滿足數(shù)據(jù)交換工作的要求，隨著傳送數(shù)據(jù)逐月增長，系統(tǒng)的風險越來越大。 六 、 地稅全責征收數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)升級 省社保局現(xiàn)有地稅全責征收信息系統(tǒng)是為確保地稅全責征收工作按時啟動，充分利用現(xiàn)有設備資源臨時組建的應急系統(tǒng)。 五 、 養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移平臺 根據(jù)《印發(fā)廣東省基本養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》 (粵府辦[2020]76號 )、《關(guān)于 印發(fā)廣東省基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移責任分擔與轉(zhuǎn)移基金管理辦法的通知》 (粵勞社函 [2020] 2092號 )、以及《廣東省養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務操作辦法》（粵社保函 [2020]155號）、《廣東省基本養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)操作辦法》（粵社保函 [2020]54號）的規(guī)定，建設養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老關(guān)系省內(nèi)無障礙轉(zhuǎn)移，主要包括省內(nèi)養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)的上傳下載功能、養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)的跟蹤查詢功能、基金確認功能、各地社保機構(gòu)基本信息維護和查詢等。數(shù)據(jù)中心和備份系統(tǒng)的建設利用省社保局現(xiàn)有設備和技術(shù)條件實現(xiàn)，無須額外投資。 認證系統(tǒng)主要包括兩大部分：省級領(lǐng)取待遇資格認證核心平臺和市、縣二級數(shù)據(jù) 交換平臺。該系統(tǒng)為各地市、縣社保機構(gòu)對我省跨地區(qū)領(lǐng)取待遇的離退休人員進行資格認證提供了統(tǒng)一的操作服務平臺，實現(xiàn)我省參保地與居住地不在同一個地方的離退休人員待遇領(lǐng)取資格認證。 初期先開展養(yǎng)老保險長期待遇領(lǐng)取資格認證業(yè)務，以后將逐步擴展到其他需要跨地區(qū)業(yè)務協(xié)作的其他社會保險險種。 系統(tǒng)軟件和設備采購 ：詳見后 四 、 全省社會保險待遇領(lǐng)取資格認證跨地區(qū)協(xié)作系統(tǒng) 為做好全省城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取資格認證跨地區(qū)協(xié)查工作，簡化辦事程序，方便異地居住的離退休人員辦理相關(guān)手續(xù)。人社部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)建設指導意見的通知》 (人社部發(fā) [2020]146號 )指出，人社部新農(nóng)保業(yè)務管理系統(tǒng)已經(jīng)與用友政務 R9i、 A++系列財務軟件完成接口測試。從全國現(xiàn)有情況看，已有福建、河南、內(nèi)蒙、新疆和天津 4個直轄市實現(xiàn)了全?。ㄊ校┵~務大集中管理。各級社保機構(gòu)的賬務數(shù)據(jù)全部集中存放于省級服務器中。 三、 全省社會保險基金賬 務集中式管理系統(tǒng) 根據(jù)國家人力資源社會保障部社保中心數(shù)據(jù)質(zhì)量年活動要求，擬建設全省社?；鹳~務（集中式）管理系統(tǒng)，統(tǒng)一全省財務核算軟件，實現(xiàn)全省財務數(shù)據(jù)集中和標準化規(guī)范化管理。 ④記帳單的收費信息導入：平臺通過互聯(lián)網(wǎng)，將記帳單的收費信息導入公醫(yī)系統(tǒng)，與原公醫(yī)系統(tǒng)記帳單導入模式一致。 ②身份識別：掛號、收費時，通過“讀卡器”讀取市民卡號，平臺從前置服務器提取相應市民卡號的人員信息，在醫(yī)院完成掛號、收費時的信息核對工作。 廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 29 (3)醫(yī)院端系統(tǒng)改造的內(nèi)容： ① 平臺軟件程序：人員信息管理界面、記帳單傳送管理界面； ② 增加安全保障管理、及預警管理模塊。 （ 3） 備份軟件許可協(xié)議（新購置）： 與省社保局現(xiàn)有存儲備份管理平臺整合，統(tǒng)一備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)，確保系統(tǒng)安全； （ 4） 讀寫卡器（新購置）：進行讀、寫卡操作。 應用服務器不新購， 與全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)共用。隨著交換數(shù)據(jù)量的不斷增加，現(xiàn)有應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器的性能已不能滿足要求。 現(xiàn)有的應用服務器 HP ML570 配置了 8G的物理內(nèi)存和兩個 73G 的硬盤，采用了RAID 1，實際的硬盤容量只有 73G，目前已使用 60G，使用率高達 85%，應用服務器的磁盤空間已經(jīng)不足。 (3)增加安全保障管理、及預警管理模塊 （五）設備采購 現(xiàn)有公費醫(yī)療管理信息系統(tǒng)依托省社保局互聯(lián)網(wǎng)站平臺，與各大醫(yī)院進行公費醫(yī)療記賬單數(shù)據(jù)的交換。 (2)中間軟件平臺至少具備三個界面 ① 人員信息管理界面： 實時下載人員信息，讀取電子卡信息，核對電子卡信息與公醫(yī)系統(tǒng)信息的一致性； 同時采用幾種人員信息的更新及核對的方式，以保證人員信息的及時傳送和記帳的準確無誤： A、登陸系統(tǒng)時自動更新； B、定時由公醫(yī)系統(tǒng)統(tǒng)一發(fā)出信號進行更新； C、由醫(yī)院端手工點擊進行更新； D、進行醫(yī)療費用結(jié)算時，再一次核準公醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的人員信息。備份過程通過備份服務器自動定時提交所創(chuàng)建的備份作業(yè)策略來準時執(zhí)行，每天對所執(zhí)行的備份情況通過報表查詢。 (5)增加應急處理的設備和方案 現(xiàn)有公醫(yī)系統(tǒng)主要使用應用服務器（ PC服務器）和數(shù)據(jù)庫服務器（ UNIX 小型機）各 1臺，程序代碼及運行信息均未進 行在線或離線的備份；目前是在數(shù)據(jù)庫服務器上通過 Crontab 計劃執(zhí)行任務，執(zhí)行 Oracle 數(shù)據(jù)庫的 EXPORT 邏輯導出全庫備份，然后再通過人工下載導出的邏輯備份文件到移動硬盤，保存每天的備份副本。 ② 網(wǎng)站信息變更記錄。 ⑤ 修改“批量導出人員信息”模塊，并針對信息安全問題增加相應的加密程序。 ③三大目錄查詢界面：查詢、導出功能。 （四）現(xiàn)有公醫(yī)系統(tǒng)軟件改造內(nèi)容 分別對現(xiàn)行公醫(yī)系統(tǒng)及醫(yī)院端系統(tǒng)軟件進行改造，具體實施內(nèi)容如下： 現(xiàn)有公醫(yī)系統(tǒng)改造 (1)增加三大目錄管理庫 ①三大目錄審核界面： A、基本醫(yī)療保險藥品目錄 B、診療項目目錄 C、醫(yī)療服務設施標準 D、三大目錄審批文件的管理 業(yè)務功能：增加、減少、修改、查詢； 業(yè)務流程：二級管理（經(jīng)辦、審核）。 ④醫(yī)療費用項目明細的審核及傳遞：平臺將醫(yī)療費用項目明細的導入公醫(yī)系統(tǒng)，公醫(yī)系統(tǒng)進行自動審核，并將審核結(jié)果即時傳遞至醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)審核結(jié)果與病人進行結(jié)算。 ②身份識別：即人員信息讀取，掛號、收費時，通過“讀卡器”讀取身份證號，廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 25 平臺從前置服務器提取相應身份證號的人員信息，在醫(yī)院完成掛號、收費時的信息核對工作。 (2)制定醫(yī)療定點機構(gòu)報送審批三大目錄項目的規(guī)則。醫(yī)院需新增的項目和藥品通過軟件上報省公醫(yī)辦，由省公醫(yī)辦相關(guān)人員審核后，方可使用。 實時聯(lián)網(wǎng)后，重 點構(gòu)建“安全保障管理、預警管理模塊”，保證公醫(yī)系統(tǒng)的信息安全。 實時聯(lián)網(wǎng) 改變目前采用的醫(yī)療機構(gòu)下載公醫(yī)人員信息，再導入醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)的方式。 醫(yī)療費用的審核過程，如下圖： 醫(yī) 院 H I S 系 統(tǒng) 公 醫(yī) 系 統(tǒng) 　醫(yī) 療 費 用 審 核 模 塊三 大 目 錄人 員 狀 態(tài) 、 類 別定 點 醫(yī) 院上 傳 醫(yī) 療 費 用 的 項 目 明 細下 傳 醫(yī) 療 費 用 審 核 結(jié) 果 廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 24 （二）實施的基本條件 實現(xiàn)以上的技術(shù)要求，需要滿足醫(yī)療證電子卡化、實時聯(lián)網(wǎng)、建立三大目錄庫三個條件： 醫(yī)療證電子卡化 將目前使用的紙質(zhì)醫(yī)療證改為電子卡的形式。 ② 下傳醫(yī)療費用審核結(jié)果。 C、第三、五類：按公醫(yī)系統(tǒng)的記帳范圍（門診或住院）記帳。急診、屬于個人指定的門診或住院的，可記帳。屬于三大目錄范圍的可以按比例記帳，不屬于醫(yī)療項目費用的個人自負。 ③安全保障監(jiān)管及預警管理：為了保證人員信息、醫(yī)療費用信息的安全，對登廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 23 陸用戶的 IP地址、登陸次數(shù)進行監(jiān)管，并設置定期定量的預警管理。 D、 借用 廣州市醫(yī)保的專網(wǎng)專線。缺點是網(wǎng)絡安全性較低。 實時進行醫(yī)療費用的審核 (1)實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng) ① 網(wǎng)絡傳輸，根據(jù)實際情況可在以下四種方式中選擇： A、租用電信運營商網(wǎng)絡。為了進一步完善省直公 費醫(yī)療的業(yè)務管理，現(xiàn)擬對目前的“廣東省直單位公費醫(yī)療信息管理系統(tǒng)”（以下簡稱公醫(yī)系統(tǒng)）進行全面升級，包括系統(tǒng)軟件開發(fā)和相應硬件設備購置。 核算管理：財務人員在結(jié)算系統(tǒng)上做確認到賬標識，結(jié)算系統(tǒng)自動觸發(fā)生成會計憑證，實時傳送至財務核算系統(tǒng)。 異地就診：為參保病人提供異地就醫(yī)的收費平臺，包括異地就診的門診掛號及其沖銷、門診收費及其沖銷、住院登記及其沖銷、住院收費及其沖銷、出院登記及其撤消、門診住院費用查詢等。 ⑤ 醫(yī)保業(yè)務管理軟件修改 聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的當?shù)厣绫C構(gòu)醫(yī)保業(yè)務管理軟件的修改。 ? 異地就診取消 參保人到異地看病回來后，到當?shù)厣绫C構(gòu)登記結(jié)束異地就診的信息，同時把該參保人的信息傳送到省結(jié)算中心。 ? 數(shù)據(jù)接收器 負責接收省結(jié)算中心發(fā)來的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)類型以及配置的模式對數(shù)據(jù)進行不同的處理動作。 ? 省結(jié)算中心數(shù)據(jù)庫查 詢服務 ②省結(jié)算中心數(shù)據(jù)傳輸軟件 參保人異地就醫(yī)時發(fā)生的結(jié)算費用信息，通過省結(jié)算中心中轉(zhuǎn)傳輸，按照參保人所屬地的醫(yī)保政策計算，在省結(jié)算中心及異地、定點醫(yī)院同時保存計算（待遇）結(jié)果，即數(shù)據(jù)存儲、傳輸與分發(fā)。 ? 異地就醫(yī)明細信息 主要是統(tǒng)計異地就診的明細和費用，包含門診費用結(jié)算和住院費用結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算時用到的主要的表結(jié)構(gòu)： 門診掛號表 門診收費表 門診收費明細表 門診發(fā)票費用表 住院登記表 住院收費表 住院收費明細表 住院發(fā)票費用表 應用軟件功能設計 （ 1）三大目錄編碼體系的應用 （ 2）省異地就醫(yī)結(jié)算中心應用軟件的主要功能 ①省結(jié)算中心應用軟件 ? 異地就醫(yī)費用結(jié)算 主要是對參保人員異地就診所產(chǎn)生的費用，根據(jù)一定的規(guī)則，計算異地就診費廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 20 用，包含費用統(tǒng)計、費用結(jié)算和相關(guān)的結(jié)算報表。 （ 2）數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu) 全省各市醫(yī)保在數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)上各不相同。配置雙交換機，冗余備份。配置雙路由器，冗余備份。由于各醫(yī)保定點醫(yī)院的接入，全省醫(yī)保網(wǎng)絡的路由搜索覆蓋面比較廣，路由表的信息及其龐大。 出于業(yè)務獨立性方面的考慮，可以采用 VPN 技術(shù)對數(shù)據(jù)進行隧道加密，從而在一個公共的數(shù)據(jù)通信平臺上建立起醫(yī)保業(yè)務的縱向?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡。部分政務外網(wǎng)條件較好的市，廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 19 可選用政務外網(wǎng)作為主干線路，其他方式作為備份線路。 ②對于建成時間較長，網(wǎng)絡規(guī)模較大的市醫(yī)保信息網(wǎng)絡，為了不對其網(wǎng)絡造成太大的影響，可以保留其原來的 IP 地址規(guī)劃方案，而在 與省局連接的邊界路由器上采取 NAT 方式實現(xiàn)兩段 IP 地址之間的轉(zhuǎn)換。為此，聯(lián)網(wǎng)時需要對網(wǎng)絡 IP地址進行統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)整。 IP 地址分配： 由于 各市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設時間不一，在網(wǎng)絡 IP 地址分配上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，不同市的醫(yī)保網(wǎng)絡在 IP 地址上可能存在重疊。 能夠充分保護現(xiàn)有投資，將來升級簡便、易行。 整個網(wǎng)絡系統(tǒng)具備較高的安全性，可以按照不同業(yè)務管理的要求設置安全等級。 每一條異地消費的信息，在原參保地的社保經(jīng)辦機 構(gòu)、異地就診所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)、省異地結(jié)算中心都保存記錄，以保證數(shù)據(jù)的絕對安全。 （ 2）各市社保經(jīng)辦機構(gòu)、廣州市的部分醫(yī)療機構(gòu)及省社保局之間通過專網(wǎng)，構(gòu)成高速、穩(wěn)定的星型網(wǎng)絡。 （三）功能需求 重點要求 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)平臺有三個主要組成部分：省結(jié)算中心、網(wǎng)絡系統(tǒng)和轉(zhuǎn)診平臺應用軟件。 省社保局承擔清算中心職責，開設周轉(zhuǎn)金賬戶，各地市社保機構(gòu)負責與本地定點醫(yī)療機構(gòu)進行異地就醫(yī)人員統(tǒng)籌基金結(jié)算 ,定期與省社保局進行與其他地市定點醫(yī)療機構(gòu)間的資金清算。項目第一階段支持廣州市主要三甲醫(yī)院的異地轉(zhuǎn)診業(yè)務，特別是異地住院費用實時結(jié)算，暫不涉及基金征繳。平臺的建成，首先方便了參保人異地就醫(yī)時實時結(jié)算，不再需要個人墊付大額現(xiàn)金；其次加強了參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)對異地定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用及服務質(zhì)量的管理，通過醫(yī)療消費數(shù)據(jù)的傳送和分析，社保機構(gòu)不僅可以對醫(yī)療費用合理性進行實時監(jiān)測、審核，還可以對目錄外費用等指標進行考核，達到降低醫(yī)療費用、減輕參保個人負擔及提高服務質(zhì)量的目的；第三，避免了異地醫(yī)療費用人工報銷管理上存在的漏洞，提高管理水平和效率。本項目為 服務 類， 中標金額的各部分費率如下表： 費率 中標金額（萬元人民幣） 服務 招標 費率 100 以下 部分 % 100500 部分 % 5001000 部分 % 10005000 部分 % ....... 例： 某 服務 招標項目中標金額為 2020 萬，中標人應交納的中標服務費為： （ 100 萬 以 下 部分的中標費） +（ 100 萬～ 200 萬部分的中標費） ＝ 100 萬元 %+（ 500100）萬元 %+（ 1000500）萬元 %+（ 20201000）萬元 % 廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 15 = 萬元 + 萬元 + 萬元 + 萬元 ＝ 萬元 廣東 省 社保局社會保險信息系統(tǒng)綜合升級項目招標文件 16 第Ⅲ部份 用戶需求 書