社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)(1)(參考版)
2025-05-13 23:04本頁(yè)面
【正文】 單位在對(duì)其醫(yī)療費(fèi)核銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有 2021多元為自費(fèi)藥， 1000多元為看護(hù)費(fèi)， 2200多元為營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)，故將其剔除不予報(bào)銷。生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)待遇核算 案例：駱某，女， 28歲，系廣州某中外合資企業(yè)的勞動(dòng)合同制職工， 1997年 8月在二級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)一女孩，并已辦理獨(dú)生子女證。如單位已參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，費(fèi)用可由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定在生育保險(xiǎn)基金中支付，否則就由單位負(fù)擔(dān) 。 ” 由于駱某住院期間的看護(hù)費(fèi)屬于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，超出了可報(bào)銷范圍；營(yíng)養(yǎng)藥品屬于自費(fèi)藥品范圍，故此兩項(xiàng)費(fèi)用只能由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)了。駱某認(rèn)為符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)予 100%報(bào)銷，起碼看護(hù)費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)藥品不應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，但單位不接受她的意見(jiàn)，因此發(fā)生了 案例 案例分析 專家評(píng)析：根據(jù) 《 勞動(dòng)法 》 的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)有權(quán)依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，這點(diǎn)不可置疑，但這并不意味著女工生育期間的所有醫(yī)療費(fèi)均可全額報(bào)銷，具體應(yīng)按勞動(dòng)部 《 企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法 》 (勞部發(fā)［ 1994］ 504號(hào) )規(guī)定執(zhí)行，即： “ 女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。駱某生產(chǎn)時(shí)，住院 1個(gè)多月，共用去醫(yī)療費(fèi) 。 生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表 項(xiàng)目 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 正常分娩 2150 650 2800 2480 720 3200 2760 840 3600 剖宮產(chǎn) 3450 650 4100 3780 720 4500 4560 840 5400 嚴(yán)重高危妊娠 4300 1400 5700 5200 1600 6800 妊娠 3個(gè)月以上引產(chǎn) 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1300 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1400 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1500 妊娠 3個(gè)月以下人流 門診 220 250 300 妊娠 3個(gè)月以下人流 住院 630 700 800 案例分析 。 一次性補(bǔ)貼 在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補(bǔ)貼。 （ 3）異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 30（天） 假期天數(shù) 生育醫(yī)療費(fèi) （ 1）在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院 定額結(jié)算 （超過(guò) 1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。 政策解讀。 男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資 247。 （ 6）流產(chǎn)假 懷孕不滿 2個(gè)月 15天； 懷孕不滿 4個(gè)月 30天； 懷孕滿 4個(gè)月以上（含 4個(gè)月）至 7個(gè)月以下 42天； 懷孕滿 7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活 75天； 有關(guān)生育保險(xiǎn)的假期待遇。女性 假期天數(shù)： （ 1）正常產(chǎn)假 90天（包括產(chǎn)前檢查 15天）； （ 2）獨(dú)生子女假增加 35天； （ 3）晚育增加 15天； （ 4）難產(chǎn)假 剖腹產(chǎn)、 Ⅲ 度會(huì)陰破裂增加 30天； 吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加 15天。 政策解讀。 （五） 男職工假期津貼 。 （四） 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用 。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉?、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。 政策解讀。其目的是保障處于生育期的女職工的身心健康，解 除女職工的后顧之憂。 2. 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) : 按本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的 80%逐月發(fā)放 (二 )農(nóng)村戶口失業(yè)人員 連續(xù)繳費(fèi)滿一年按繳費(fèi)工資的 12%計(jì)發(fā)一次性失業(yè)生活補(bǔ)助 ,每多繳一個(gè) 月加發(fā)月平均繳費(fèi)工資的 1% 政策解讀。 失業(yè)保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn)待遇 (一 )城鎮(zhèn)戶口失業(yè)人員 1. 享受期限 按失業(yè)前繳納失業(yè)保險(xiǎn)年限（含視同繳費(fèi)年限）確定， 1—— 4年，每滿 1年可領(lǐng)取 1個(gè)月， 4年以上超過(guò) 4年部分，每滿半年增加 1個(gè)月，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金最長(zhǎng)期限為 24個(gè)月。）； 2. 非本人意愿中斷就業(yè)的；（除自動(dòng)離職，因自動(dòng)離職被除名、因個(gè)人原因由個(gè)人提出解除勞動(dòng)合同以外的失業(yè)）； 3. 按規(guī)定己辦理申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)，并有求職要求的。享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇最低繳費(fèi)年限“ 滿一年 ” 的要求，不限于最后一個(gè)繳費(fèi)單位。 政策解讀。 失業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別于其他險(xiǎn)種的一個(gè)顯著特點(diǎn)是，具有保障基本生活和促進(jìn)再就業(yè)的雙重功能。 自付 2021元 報(bào) 70 % 10000元 政策解讀。 醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保形式 參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以 自愿 為原則 ， 自愿原
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1