【正文】 23 附件 38 山東省 20xx 年 脊灰及 麻疹疫苗補充免疫 接種率快速評估匯總表 被調(diào)查單位 : _____市 縣（區(qū)） 單 位 居住形式 調(diào)查兒童總數(shù) 上卡兒 童數(shù) 上證兒 童數(shù) 脊灰疫苗 麻疹疫苗 本輪 補充 前免疫史 第 1 輪接種 兒童數(shù) 第 2 輪接種 兒童數(shù) 本次 補充 前免疫史 本次 接種 兒童數(shù) 有 無 不詳 有 無 不詳 鄉(xiāng) 1 常住人口 外來且居住時間超過 3 個月 外來且居住時間少于 3 個月 合 計 鄉(xiāng) 2 常住人口 外來且居住時間超過 3 個月 外來且居住時間少于 3 個月 合 計 市場等 常住人口 外來且居住時間超過 3 個月 外來且居住時間少于 3 個月 合 計 總 計 。 22 附件 37 山東省 20xx 年 脊灰及麻疹疫苗補充免疫 接種率快速評估調(diào)查表 被調(diào)查單位 : _______市 _____縣 鄉(xiāng) 調(diào)查時間 : _______年 _______月 ________日 調(diào)查地點類型 : 調(diào)查人 編號 性別 出生日期 /年齡 居住形式 是否上 卡 是否上 證 脊灰疫苗 麻疹疫苗 本輪 補充是否接種 上輪 補充是否接種 本次 補充 前是否有 免疫 史 未接種原因 本次 補充 前是否有 免疫史 本次 補充 是否接種 未接種原因 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 A B C 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 不詳 是 否 不詳 是 否 不詳 注：（ 1） 居住形式 : A: 常住人口 B: 外來人口且居住時間超過 3 個月 C: 外來人口且居住時間少于 3 個月。 20 附件 35 山東省 20xx 年 脊灰及麻疹疫苗補充免疫 組織、宣傳情況統(tǒng)計表 市 縣（市、區(qū)） _______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 補充 免疫的疫苗： 脊灰 / 麻疹 填表人： 填表日