【正文】 。 八、每季度對重點部門（ ICU、新生兒、母嬰室、血液腫瘤病房、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、介入手術(shù)室等）進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。 七、醫(yī)務(wù)人員 進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。 五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒： （一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； （五）需雙手保持較長時間抗菌活性劑。 三、使用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 四、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 （二）用于洗手的皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。 二、各科應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 為加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。 非工作人員未經(jīng)允許不得進入設(shè)備間，更不能擅自動用 消毒設(shè)備，以防中毒事故發(fā)生。 做好監(jiān)測工作，綜合性醫(yī)療機構(gòu)處理后糞大腸菌群≤900MPN/L，不得檢出腸道致病菌及結(jié)核桿菌。 專職人員熟悉設(shè)備性能，定期檢查、維修設(shè)備，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。 污水處理站設(shè)專人管理，管理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。 營養(yǎng)廚房配置、衛(wèi)生及管理要求、食品與食具的衛(wèi)生要求工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。 營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理制度 布局設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。 1 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施，杜絕不合格的產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。 下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)章節(jié)執(zhí)行，滅菌效果的監(jiān)測按《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度》執(zhí)行。 天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。 內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 如遇污染，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散。 每月對儲血冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 必須按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 布局應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。 1發(fā)生醫(yī)院 感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測工作。 1 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物檢測。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。 在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，視污染情況向上級匯報。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 工作人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶，微量采血必須做到一人一針一管一片。 檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防 護，工作人員穿工作衣、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 1 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。對接觸疑似或確診病人的醫(yī)務(wù)人員在全部工作結(jié)束后繼續(xù)進行醫(yī)學(xué)觀察 14 天，確無異常時方可離崗。 病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)過消毒處理后方可排放。 病人用后的醫(yī)療器械均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌，留觀病人離院后嚴(yán)格終末消毒。 各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。應(yīng)設(shè)工作人員值班室、更衣室、浴室、消毒室及消毒員浴室。 獨設(shè)立或在建筑物的一端，有單獨的出入口。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒。 工作人員及病人的衛(wèi)生間應(yīng)分開使用。 腸道門診感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護，進入傳染病房前應(yīng)更衣﹑更鞋、戴帽子 、口罩，嚴(yán)格洗手。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 針灸針必須做到一人一穴一針一用一滅菌，用后必須做到雙滅菌（滅菌→清洗、整理→滅菌）；或使用一次性針具，用后置于利器盒內(nèi)。 常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于 無菌貯槽中的無菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時，最好采用小包裝。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。 理療科醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 設(shè)有流動水洗手設(shè)施，無菌技術(shù)操作前后及接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 保健科（計劃免疫室） 醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 加強各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人使用后的物品要進行日常消毒，和終末消毒。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。 工作人員進入 ICU 要穿 專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、衛(wèi)生洗手或手消毒；接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 布局分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)。 牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法滅菌或環(huán)氧乙烷。 根據(jù)采用的消毒 與滅菌的不同方式，對口腔診療器械進行包裝，符合規(guī)范要求。 器械在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈，應(yīng)遵照分類→加酶洗滌劑浸泡→超聲清洗→溫水漂洗→去離子水漂洗→干燥的程序進行。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期與 時間，啟封后使用不得超過 24 小時，現(xiàn)用現(xiàn)配，盡量使用小包裝。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌組織的各類口腔診療器械（包括手機、車針、擴大針、拔牙針、拔牙鉗、手術(shù)刀、根管器械、牙周刮治器、潔牙器等）必須達到滅菌合格，物理滅菌法。 保持室內(nèi)清潔，牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)隨時清潔、消毒。 口腔科醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護，操作時須穿工作衣、戴口罩、工作帽， 必要時戴護目鏡，為每位病人操作前后必須洗手或更換手套。 1 治療室的管理，參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤ 200cfu/ml,出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤ 2021cfu/ml，且不得檢出致病性微生物。 1 每月必須對出入透析器的透析液進行監(jiān)測。粗濾：應(yīng)以自來水水質(zhì)定期更換，一定按照廠家沒計進行有效的沙濾 炭濾 樹脂再生等；反滲機：消毒，反滲膜及時更換；儲水箱：用完排空，不能儲水過夜。 感染性疾病患者及急診患者血液凈化應(yīng)在隔離病人血液凈化間內(nèi)進行，固定床位﹑專機透析。 工作人員定期體檢，必要時注射乙肝疫苗。 凡使用可復(fù)用透析器，必須按衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行。 設(shè)有流動水洗手設(shè)施，操作前后及接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 血液凈化室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程，加強個人防護，進入血液凈化室應(yīng)更衣﹑更鞋、 戴帽子、嚴(yán)格洗手，操作時口罩。 活檢鉗須用壓力蒸汽滅菌。 每日診療工作結(jié)束后，用 75％的乙醇對消毒后的軟式內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用鏡柜內(nèi)。 病人在進行內(nèi)窺鏡檢 查前必須進行 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV等檢測，記錄詳細。 （ 3）、 采用戊二醛滅菌時必須浸泡 10 小時，使用前必須用無菌流動水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒方法： （ 1）、 使用后立即用流動水徹底清洗→擦干。 c、 滅菌時必須浸泡戊二醛