【正文】 食品留樣保留 48小時 巨鹿縣健民福利院 制 每周菜譜計劃 ____月 ____日 早 餐 午 餐 晚 餐 備注 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 責(zé)任人 ： 巨鹿縣健民福利院 制 特殊營養(yǎng)膳食記錄單 序號 日期 姓名 房間號 制單人 特殊營養(yǎng)飲食原因 醫(yī)生意見 生活組意見 執(zhí)行人 執(zhí)行 日期 巨鹿縣健民福利院 制 采購計劃表 序 物品名稱 單位 數(shù)量 用 途 備 注 申購人 _______ 審核 _________ 批準(zhǔn) _______ 采購員 _______ 巨鹿縣健民福利院 制 物品驗(yàn)收單 日期 名 稱 數(shù)量 價 格 供 方 驗(yàn)收人 驗(yàn)收結(jié)果 備注 巨鹿縣健民福利院 制 物品領(lǐng)用單 序號 日期 物品名稱 部 門 領(lǐng)用 數(shù)量 領(lǐng)用人 發(fā)放人 巨鹿縣健民福利院 制 設(shè)施設(shè)備檢查記錄 檢查項目 檢查人 檢查日期 設(shè)施設(shè)備狀況 處理 結(jié)果 巨鹿縣健民福利院 制 洗衣交接簿 護(hù)理 區(qū)域 序號 日期 床號 名 稱 及 數(shù) 量 服裝狀況 服 裝 狀 況 交衣人 接衣人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 備注 ： 巨鹿縣健民福利院 制 外來人 員進(jìn)出機(jī)構(gòu)登記表 日期 姓 名 人數(shù) 進(jìn)時間 事 由 出時間 當(dāng)班人 巨鹿縣健民福利院 制 應(yīng)急預(yù)案啟用登記表 應(yīng)急預(yù)案名稱 啟用時間 情況發(fā)現(xiàn)人 上報主管部門 上報時間 上 報 人 情況 概述： 處理情況： 記錄人： 日期 預(yù)案執(zhí)行結(jié)果評估 院長 日期 巨鹿縣健民福利院 制 護(hù)理等級變更表 生活區(qū) 床號 姓名 日期 護(hù)理等級變更原因 護(hù)理等級評估小組意見 變更后的護(hù)理等級 變更后 護(hù)理費(fèi) 院長意見 老人或家屬 簽字 注：本表同時作為老人入住協(xié)議書的附件部分 。由于老人家年事已高，加之其身患有的疾病，在我院未來的日常生活中可能引起 等 后果，特此告知家屬及擔(dān)保人，請擔(dān)保人及家屬遵照醫(yī)囑和客觀，并積極配合好相關(guān)工作。 由于老人 家 年事已高，加之其身患有的疾病，在 我院未來 的日常生活中可能引起 等 后果，特此告知家屬及擔(dān)保人，請擔(dān)保人及家屬遵照醫(yī)囑和客觀，并積極配合好相關(guān)工作。 由于藥物的副作用引起反應(yīng)造成的后果，不在接受方責(zé)任之內(nèi)。 接受方： ____________ ________年 ______月 _____日 備 注 委托發(fā)放的藥物非老人就醫(yī)所配不予接受發(fā)放。 我愿意托付 ___________________院照顧 _________老人 ! 老人家屬簽名： 簽名者與老人的關(guān)系： （單位蓋章） 年 月 日 巨鹿縣健民福利院 制 入院健康檔案（首頁） 部門 室號 床 號 入院日期 姓名 性別 出生年月 民 族 籍貫 過去職業(yè) 護(hù)理等級 家庭地址 供病史者 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史：（曾患疾病、既往體質(zhì)） 巨鹿縣健民福利院 制 體格檢查： 體溫 C 脈搏 次 /分鐘 呼吸 次 /分鐘 血壓 一般情況（ 以寫慢性體征為主、 皮膚、淋巴、心肺、腹、四肢活動情況、神經(jīng)反 射情況） 實(shí)驗(yàn)室檢查：