腎內(nèi)科出科實(shí)習(xí)心得體會(huì)_腎內(nèi)科出科實(shí)習(xí)小結(jié)范文(參考版)
2025-03-30 07:43本頁(yè)面
【正文】 腎內(nèi)科出科實(shí)習(xí)心得體會(huì)相關(guān)：。從形態(tài)上觀察尿中紅細(xì)胞，可將其分為兩種類型：(1) 均一型：尿紅細(xì)胞外形、大小基本正常，提示血尿是非腎小球疾病引起，多見(jiàn)于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎外傷及泌尿系結(jié)石，又稱非腎小球源性血尿或外科性血尿。腎功能嚴(yán)重受損，及嚴(yán)重的肝臟、心血管疾患為本法的禁忌癥，應(yīng)慎重。當(dāng)臨床懷疑腎臟感染性疾病(如腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎)損傷腎臟，使腎盂、腎盞破壞變形甚至導(dǎo)致腎功能下降，應(yīng)行靜脈腎盂造影。造影劑幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入腎小管系統(tǒng)，最后排入腎盞、腎盂使之顯影。誤穿臟器。 動(dòng)靜脈瘺。?血尿。過(guò)度肥胖。腎臟位置過(guò)高(深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下)或游走腎。腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。精神病或不配合操作。孤立腎。作腎穿刺?1)絕對(duì)禁忌征有：明顯出血傾向。嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎時(shí)。(3) 急性腎功能衰竭：臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺(包括慢性腎臟病人腎功能急劇惡化時(shí))。(2) 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：當(dāng)臨床懷疑而無(wú)法確診時(shí)。c、無(wú)癥狀性血尿：異型紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)。按急性腎炎治療2～3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，也應(yīng)行腎活檢檢查。4)低鉀血癥：腹膜液不含鉀，每日通過(guò)腹膜清除鉀20mmol/L左右，因此，長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐和腹瀉病例，非常容易發(fā)生低鉀血癥。3)血性透出液：常見(jiàn)于手術(shù)止血不徹底，或有損傷致少量滲血、導(dǎo)管頭部損傷腹腔臟器表面血管乙級(jí)少量女性患者月經(jīng)期。若在發(fā)生腹膜炎之后則多為透析管移位或管腔被纖維蛋白、血凝塊或膿栓等物阻塞或腸粘連等以前你。尤其需要排除腹膜腔內(nèi)臟病變。④有精神、神經(jīng)疾病的患者，精確運(yùn)動(dòng)較差，手、眼不能協(xié)調(diào)，或?qū)ν肝鲞^(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法正確判斷和解決的患者，均不宜進(jìn)行腹透治療。③過(guò)度瘦小、不能忍受所需透析液量者。存在下列情況時(shí)，也不宜進(jìn)行腹透：①腹膜功能喪失或廣泛腹腔粘連，使腹腔血流量顯著降低，有效腹膜透析面積減少和通透性降低，可能導(dǎo)致腹膜透析不充分和腹膜透析失敗。⑧妊娠。⑥腹壁或皮膚有感染灶者，可能由于接觸或穿過(guò)感染部位導(dǎo)致透析管出口處、隧道或腹腔感染。④有進(jìn)展性肺部疾患或復(fù)發(fā)性氣胸，或嚴(yán)重肺部病變伴肺功能不全者。②腹膜漏：腹腔內(nèi)液體漏到皮下組織、陰道或直腸，增加感染危險(xiǎn)，膈肌漏則可引起呼吸困難。③急性腎衰竭非高分解代謝型等。糖尿病腎病引起的尿毒癥患者應(yīng)放寬透析指征，在GFR﹤15~20ml/min時(shí)就應(yīng)該施行。(3)腹膜透析指征：①慢性腎臟疾病達(dá)到第5期時(shí)【估算的GFR﹤15ml/(min?)】，一般就應(yīng)該開(kāi)始透析治療。腹膜透析即利用腹膜作為透析膜，將配制的透析液灌入腹膜腔，根據(jù)腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度的不同，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)(彌散作用)，而水分則從滲透濃度低的一側(cè)向高的一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)，體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)多電解質(zhì)被清除至透析液側(cè)被排出體外。腹透的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。④腹透對(duì)中、小分子物質(zhì)的清除率遜于血液透析，但腹透能持續(xù)緩慢24
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