【正文】 二、適用范圍 手術麻醉科室。 ，并調控在預定的范圍內 ,以維護患者的生命安全。 65 文件名 手術室患者管理制度 電子文件編碼 ZZGL04027 頁碼 22 ，巡回護士負責監(jiān)護患者，注意手術患者輸液是否通暢，銜接好術中所用的電器，及時供應術中需要的特殊器械，在關閉體腔前與洗手護士仔細清點紗布、器械、縫針等，與術前數(shù)目完全相同后，才能關閉體腔。 四、工作程序 （注意勿損傷皮膚，勿使患者受涼），按需要做好術前準備，如插胃管、灌腸、停留尿管等。 。 。 三、職責 、手術醫(yī)生互相配合，共同完成手術。巡回護士負責指導衛(wèi)生員做好打掃衛(wèi)生工作，護士長負責手術室全面的打掃衛(wèi)生工作。 。 、器械要有專人保管。 二、適用范圍 手術室及設備科、總務科。 ，將手術患者的病歷、 X 光片等送到手術室后，該手術巡回護士，按手術通知單、病歷查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位，術前用藥及藥物過敏試驗結果后，有手術同意書方可將手術患者帶入指定手術間內。 ，該手術巡回護士及麻醉師負責接待手術患者 ,嚴格執(zhí)行查對制度，手術室護士長負責解決患者接診過程中出現(xiàn)的問題及意外發(fā)生事故。 (7)對使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機等應建立安全檢查制度。 (3)做好手術患者姓名、手術部位、臥位的查對制度。 (3)參觀者應嚴格遵守無菌技術操作原則，不得站立過高，不能靠近手術者，不得高聲談笑。消毒滅菌用的浸泡液需依規(guī)定按時更換，無菌器械浸泡液每周更換一次，浸泡無菌持物鑷（鉗）的每周更換兩次。 (4)急診手術應填寫急診手術通知單，檢查有無上級醫(yī)師簽名 。 (5)督促各級人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng) ,定期監(jiān)測消毒效果。 58 文件名 手術室管理制度 電子文件編碼 ZZGL04023 頁碼 32 (2)護士長根據(jù)護理部工作計劃，制訂本科室具體管理計劃，并付諸實施。 (3)付 2 班：協(xié)助主班清點藥品、物品，急診手術多時，臨時擔任洗手護士及巡回護士工作。 57 文件名 手術室管理制度 電子文件編碼 ZZGL04023 頁碼 31 一、目的 加強手術室的管理，方便手術，有利于患者安全，符合無菌要求，降低手術感染，防止差錯事故。 七、尸體病理解剖一般應在一個月內向委托單位發(fā)出診斷報告。應盡量保持尸體的外形完整和清潔。 二、解剖尸體須經主管醫(yī)師重新進行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進行尸體解剖。 三、凡危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術時，除術前討論外應由有經驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任，同時報醫(yī)務科和院長批準。 五、術前討論意見及結論應及時記入病案。（詳見《醫(yī)療質量考核管理制度》） 53 文件名 手術前討論制度 電子文件編碼 ZZGL04020 頁碼 11 一、凡難度較大及大手術和新開展的手術，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。 (2)臨床主治醫(yī)師要經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。 三、職責 、質控員負責本科室的科內醫(yī)療質量檢查計劃的實施。 ③若各科室在診療中涉及死亡病歷，科主任必須及時向醫(yī)務科報告。凡患者病情危重，或出現(xiàn)特殊情況（如手術、麻醉、輸血、尸解等），由主治醫(yī)師或科主任找患者家屬或單位負責人談話，并由其家屬或單位負責人在談話記錄上簽字認可 51 文件名 內科病區(qū)臨床診療管理制度 電子文件編碼 ZZGL04018 頁碼 66 （必 要時請醫(yī)務科、院領導參加） ,并作出積極的處理。對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并為下一班作好充分準備。各項處置是否妥善、及時、安全。 ，各種需帶去手術室的用物是否備齊。 ：包括全日患者流動情況，新入、重危、手術及有特殊病變患者的重要病情，各班次所給予的 醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏。有明顯危險的操作，應慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進行。 49 文件名 內科病區(qū)臨床診療管理制度 電子文件編碼 ZZGL04018 頁碼 64 (2)醫(yī)生根據(jù)自己的排班時間，時刻處于在崗狀態(tài)，不得離崗、脫崗或串崗。 (9)經常深入病房，了解、掌握患者的思想生活情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見，及時解決有關問題，改進工作。 (5)隨同上級醫(yī)師查房，認真作好查房前準備，報告患者的病情和診治經過，聽取上級醫(yī)師的分析和指導，并負責執(zhí)行；隨同上級醫(yī) 師參加會診及各種病歷討論會?！?ZK)〗 : (1)在科主任和上級醫(yī)師的指導下，負責分管患者的檢查、診斷、治療 48 文件名 內科病區(qū)臨床診療管理制度 電子文件編碼 ZZGL04018 頁碼 63 工作，保質保量地完成各項任務。利用查房和值班時間，針對患者的不同病情給予恰當?shù)慕】到逃?、指導，并督促和指導護士開展本科室的健康教育工 作。 責： (1)在科主任的領導和正副主任指導下，負責分工范圍內的醫(yī)療、教學、科研工作。 (4)組織開展疑難病例、死亡病例、術前病例的討論工作，提高診療水平。 (4)督促本科人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)程，嚴防并及時處理差錯事故。 二、適用范圍 內科病區(qū)臨床診療過程控制。搶救完后應及時書寫搶救記錄。（詳見《患者的接待管理制度》 15 分鐘內前來了解病情（病情危重者立即前來 45 文件名 內科臨床接診管理制度 電子文件編碼 ZZGL04017 頁碼 22 診視），結合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進一步檢查的措施，并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。 、危重患者的搶救工作。 44 文件名 內科臨床接診管理制度 電子文件編碼 ZZGL04017 頁碼 21 一、目的 迅速、準確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質醫(yī)療服務。 六、配合臨床做好新藥臨床試驗以及藥品療效再評價工作。 三、配合臨床，積極研制中西藥品的新制劑。 42 文件名 藥劑科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04016 頁碼 21 根據(jù)《藥品管理法》和藥政法規(guī)的有關規(guī)定，藥 劑科應監(jiān)督、檢查本院各科室合理使用藥品，防止濫用和浪費，及時準確地為醫(yī)療、科研、教學提供各種優(yōu)質的藥品和制劑，為患者服務，配合醫(yī)療積極開展臨床藥學和科研工作，為臨床當好參謀。 二、抓好健康教育和健康促進 要重視對青少年的精神衛(wèi)生教育，如：戒煙、合理飲食、體育鍛煉及安全教育、性教育、腫瘤心腦血管病等常見病的教育和環(huán)保意識的教育等。 二、抓好康復專業(yè)人員的培訓 ，確定康復服務對象重點； 業(yè)人員培訓。 、劑型改革和中藥現(xiàn)代化的研究。 二、中醫(yī)病房的建設和管理 ，病房應由中醫(yī)科獨立管理，可適當配備一些西醫(yī)師； ，負責對其他臨床科室的中醫(yī)會診工作，不斷擴大中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療的病種。 三、抓好麻醉科的制度建設 抓好崗位責任制是麻醉科制度建設的核心，預防意外事故的發(fā)生是麻 34 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 53 醉科制度建設的首要任務，其內容主要包括 ： (1)麻醉科接擇期手術通知單后，麻醉科負責人必須安排麻醉人員； (2)麻醉人員應提前一天到病房熟悉病情，了解病人情況，確定麻醉方式，開好術前麻醉醫(yī)囑； (3)凡屬重大手術應與手術醫(yī)師進行術前討論，共同制定麻醉方案； 麻醉前要根據(jù)手術方案認真檢查麻醉藥品、器械準備完好狀況，嚴格查對制度，確保麻醉安全； 要嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，在執(zhí)行過程中不斷修訂補充； 值職麻醉醫(yī)師要堅守崗位，嚴禁失職，要精力集中，密切 觀察病人變化，隨時記錄病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常應及時與手術醫(yī)師聯(lián)系作出處理； 手術完畢，麻醉終止，麻醉人員要把麻醉記錄單各項填寫清楚，凡屬危重和全麻病人，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫(yī)師交待手術麻醉的經過及注意事項； 對危重和全麻病人或新開展的麻醉項目，應在 24 小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單，遇有并發(fā)癥應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報； 35 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 54 每日都應有例會，檢查一天內有無麻醉差錯事故，對重要麻醉作重點安排； 做到專人保管，定期檢查，及時維修，保證完好，麻醉藥品用后要及時補充，詳細登記； 值班人員應隨時待命，不得擅離崗位，并做好急救藥品器械準備，以隨時參加病房或急診室呼吸心跳驟停病人的搶救工作； 一旦發(fā)生麻醉意外和事故時應立即報告院方，并進行病例討論，明確性質，提出相應處理意見。 二、抓好麻醉科機構建設和器械設備建設 ，加強對麻醉科的領導，配備相應編制的專業(yè)技術人員并重視對麻醉人員的考核培訓。 32 文件名 麻 醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 51 一、抓好術前、術中和術后麻醉的全程管理 抓好全程管理是麻醉科管理的核心內容，重點是抓好四個方面： ，要正確判斷病情，根據(jù)手術范圍和種類來決定麻醉方法和術中治療措施，正確估計病人對麻醉的適應能力和可能發(fā)生的變化，盡可能減少不良后果； （疾病診斷、擬手術方式、全身狀況、藥物過敏史、過去麻醉史），估計病人對手術和麻醉耐受力以選定麻醉方式、制定麻醉方案； 、藥品、必要的監(jiān)測儀器和特殊準備 ； ； ，此環(huán)節(jié)旨在減少麻醉藥的副作用，消除一些不利反應，緩和和解除術前疼痛，保證病人情緒安定和麻醉過程的平穩(wěn)，特別對一些老年體弱情況欠佳者、惡病質、休克情況，患有甲亢或甲減、心臟病患者以及兒童等特殊情況要對癥特別處理； ，特別要做好以下幾項： (1)嚴密觀察和及時正確記錄病人的生理指標，對重癥病人和心臟手術病人要觀察并記錄血氣分析指標； (2)管好輸血輸液，監(jiān)督酸堿平衡狀態(tài)，控制和調整病人的生理活動，防止麻醉藥物和手術創(chuàng)傷給病人引起的生理擾亂； (3)記錄手術步驟和病人術中反應，當病人發(fā)生重大變化時要及時提示手術醫(yī)師，商討手術是否進行、停止或減簡等事宜； (4)詳細記錄麻醉用藥和其他處理。 31 文件名 腫瘤科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04011 頁碼 22 ，因此醫(yī)院應有相應的規(guī)劃。 ，通過各科協(xié)調分頭收治，以免發(fā)生矛盾 。 、門角這些最易發(fā)生病人自盡的場所，故廁所門在任何時候都不能上鎖。 (2)對有些睡眠規(guī)律顛倒者，要通過睡眠護理糾正其睡眠規(guī)律。 三、抓好精神護理工作 精神病人的生活不能自理，全靠護理人員幫助和代替。 26 文件名 精神科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04010 頁碼 41 精神科的管理除應按照內科管理要點針對上述三大特征進行嚴格認真管理外，還應特別強調以下三個方面： 一、抓好精神科的診療質量管理 精神科的診療質量管理主要圍繞檢查診斷和治療方式選擇及其療效考核這兩大方面。有條件時可配備病人專用電話或電視機等設備。 、衛(wèi)生防疫人員為責任疫情報告人。 、衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內的丙類傳染病病人、病毒攜帶者或者疑似傳染病病人，必須按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構報告疫情。 二、抓好傳染病的疫情報告 疫情報告是傳染科（包括其他臨床 科室）的重要業(yè)務技術管理要求之一，及時準確的疫情報告可為衛(wèi)生主管部門掌握傳染病發(fā)病流行情況和制定防治規(guī)劃措施提供重要的依據(jù)。 (3)艾滋病的監(jiān)測管理按照國務院有關規(guī)定執(zhí)行。 22 文件名 傳染科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04009 頁碼 41 一、抓好傳染病人的早期診斷和隔離收治，及時檢查診斷出有傳染性的病人或疑有傳染病的患者。 三、抓好病房管理工作 口腔科病房大多收治頜面外科病人，在管理環(huán)節(jié)中要重視： ，重視術前討論； ； 、治療室，并配備相應專科設備； ； ，既要適合病人的特點，又要鼓勵病人進食。例如：生物醫(yī)學工程學的發(fā)展，助聽器的日益改進，對提高病人聽力和增加語訓效果大有幫助；光導纖維內窺的發(fā)展，促使鼻、竇、喉、氣管等各型內窺鏡的問世，使對于目不能及、手難以觸的耳鼻喉科疾病打開了新的診治大門；肌電圖和神經刺激儀的使用，提高了面神經癱瘓的治療效果。因此 眼科急診必須做到： ，嚴格遵守崗位責任制； 16 文件名 眼科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04005 頁碼 22 ，避免延誤治療；