【正文】 24.★★★最恰當(dāng)?shù)闹委煘? 本題正確答案：E題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。20.★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于 本題正確答案：B題解：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。18.★★★子宮肌瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)為 本題正確答案：E題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。13.★★★絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是 本題正確答案：E題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。最可能的診斷是 本題正確答案：C題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。8.★★★確定子宮內(nèi)膜癌的最可靠依據(jù)是 本題正確答案：D題解：診斷除根據(jù)病史、體征外，還應(yīng)作脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等。疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為 本題正確答案：E題解：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一。病理根據(jù)其大體觀及鏡下觀的特點可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管；Ⅱ型肉眼見少量或中等量水泡，組織出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織，仔細(xì)檢查可見其中有少許水泡，鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴分化不良，此型常發(fā)展為絨癌，預(yù)后較差。5.★★★關(guān)于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型Ⅲ型預(yù)后較好 本題正確答案：C題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官者，即為侵蝕性葡萄胎。2.★子宮頸癌的好發(fā)部位是 本題正確答案：B題解：子宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸鱗柱上皮交界部3.★★★侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時，下列哪項處理是不正確的 本題正確答案：C題解：確診后及時清宮。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。12.★★★宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報告為巴氏Ⅳ級，應(yīng)考慮為 ：本題正確答案：D題解：陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅱ劑：炎癥。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。10.★★★白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效 ：本題正確答案：A題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。6.★★★窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2／3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。2.★★★關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項正確本題正確答案：D題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎28.★★★胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 ：本題正確答案：C題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。26.★★★高張型子宮收縮功能紊亂時首選 ：本題正確答案：B題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應(yīng)及時探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮，恢復(fù)后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。最可能的診斷是 本題正確答案：C題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。6其他因素。4內(nèi)分泌失調(diào)。2子宮因素。應(yīng)診斷為 本題正確答案：A題解：胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱為巨大胎兒。③第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。如骶恥外徑＜18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如＜，即可診斷骨盆入口狹窄。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。12.★★★初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見血尿。9.★★★產(chǎn)后出血最常見的原因是 本題正確答案：A題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的70％～75％。8.★★★臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是 ～160次／分 ，基線變異小于3次／分本題正確答案：E題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。5.★★★下列哪項因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān) 本題正確答案：E題解：。此時最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?，產(chǎn)鉗助娩 本題正確答案：B題解：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉(zhuǎn)娩出。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。可能的診斷是 ：本題正確答案：D題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐 ～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠，縮宮素靜脈點滴引產(chǎn) 本題正確答案：D題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應(yīng)視病情，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（40~42共用題干）40.☆應(yīng)診斷為 本題正確答案：C題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應(yīng)診斷為子癇。39.★關(guān)于妊高征的說法，下列哪項正確 本題正確答案：E題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發(fā)生抽搐、昏迷。37.★異位妊娠最常見的發(fā)病部位是 本題正確答案：B題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。應(yīng)首先考慮 本題正確答案：D題解：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞％甘露醇250m1靜脈快速靜注 ，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注 本題正確答案：C題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。32.★妊娠9周時出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是 本題正確答案：D題解：難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。31.★★★孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／，羊水Ⅲo糞染，胎心115次／分，應(yīng)采取的措施是 、降壓治療 本題正確答案：A題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時終止妊娠。已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是 本題正確答案：A題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。25.★25歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。23.★羊水過多最常見的病因是 本題正確答案：A題解：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。22.★診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是 本題正確答案：B題解B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查可做出診斷。18.★急性宮外孕的最主要癥狀是 本題正確答案：C題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時可出現(xiàn)下腹脹痛。16.★下列哪項不是輸卵管妊娠的病因 本題正確答案：A題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。重度胎盤早剝，內(nèi)出血時子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。本例最可能的診斷是 本題正確答案：D題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100 mmHg，11.★34歲，結(jié)婚4年未孕。流產(chǎn)感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經(jīng)大量抗生素應(yīng)用后仍未能控制感染時，可靜脈使用抗生素，同時用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。8.★★★G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時入院。6.★女性，25歲。多發(fā)生于8周之前或12周以后。婦科檢查子宮頸口已開大；不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehan syndrome）。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全為活躍期。（9~10題共用備選答案） 9.★★★初產(chǎn)婦，足月，于晨6時臨產(chǎn)，15時宮口開大4cm，：本題正確答案：B題解：臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長?？偖a(chǎn)程超過28小時為滯產(chǎn)。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時。臨床上分為三個產(chǎn)程。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒有無發(fā)育異常是決定因素。子宮收縮力（簡稱宮縮）是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。8.★我國規(guī)定的圍生期為 本題正確答案：A題解：圍生醫(yī)學(xué)是以研究胚胎發(fā)育、胎兒生理、病理、新生兒和孕、產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。5.☆枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口的銜接徑線是 本題正確答案：D題解：枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈半俯曲狀態(tài)，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平面的右斜徑上，枕骨在骨盆左前方。有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時