20xx年醫(yī)學專題—病案分析題-wenkub.com
2024-11-17 22:25 本頁面
【正文】 入院第28日施行腎活檢，光鏡下腎小球形態(tài)大致正常，間質(zhì)有水腫及淋巴細胞浸潤，并見灶性纖維化，腎小管細胞有腫脹變形，可見點灶狀壞死灶，小管腔內(nèi)見有透明管型存在。住院經(jīng)過：入院后第2天，因無尿2日伴高鉀血癥，予以透析治療。肝功能總膽紅素與直接膽紅素較急診時更高，轉(zhuǎn)氨酶仍高于400U，病毒性肝炎血清標志物測定均（），BUN29mmol/L，SCr630μmol/L，CO2CP13mmol/L。糞檢：糊狀，白細胞0～1/LP。雙腎區(qū)叩擊痛（177。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。未服可致腎毒性藥物。肝功能示肝細胞性黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均超過400U，BUN20mmol/L，SCr450μmol/L，CO2CP15mmol/L。患者因視力不佳，聽信偏方傳聞，吞服青魚（2條，重約5kg/條）膽2枚，服后4小時出現(xiàn)惡心，伴嘔吐胃內(nèi)容物，未見咖啡樣物，至入院時已達10余次，量不多。⑤中醫(yī)治療：健脾益氣，利水消腫，可用實脾飲加減，黨參、白術、茯苓、澤瀉、厚樸、大腹皮、車前子、木香、桂枝、甘草。②西醫(yī)診斷：腎病綜合征。（3分）②目前西醫(yī)診斷及其依據(jù)。BP125/70mmHg。西醫(yī)治療：A絕對臥床休息，保持安靜，減少探視；吸氧；監(jiān)測心電圖及生命體征的變化；加強護理；B止痛，度冷丁50～100mg肌注，或用嗎啡5～10mg，可加用硝酸甘油；C心肌再灌注，進行溶栓治療，可用尿激酶或rtPA，或急診行PTCA；D利多卡因消除心律失常；E治療心衰，可使用卡托普利；F極化
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