【正文】 下一步將針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。在自查過(guò)程中，總務(wù)科堅(jiān)持安全第一、排除隱患的原則，如： ①門急診大樓自查強(qiáng)電井開關(guān)控制柜出現(xiàn)空氣開關(guān)老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全已維修更換。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無(wú)破損、裂痕，無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項(xiàng)制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。對(duì)醫(yī)院感染疾病在綜合監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測(cè)、Ⅰ圍手術(shù)期手術(shù)切口抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)和北京市院感質(zhì)控中心4T+X圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測(cè)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染、血管相關(guān)性血流感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)，有定季度質(zhì)量分析會(huì)，做到定時(shí)分析，查找問(wèn)題，不斷促進(jìn)的醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)和提升。根據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2017年院感辦將完善制度有重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、口腔科醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、腔鏡中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、血液透析中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、介入室醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、醫(yī)院感染暴發(fā)與管理報(bào)告制度與流程、醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度等，同時(shí)進(jìn)行科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核細(xì)則進(jìn)行修訂，做到制度明確，督查到位，獎(jiǎng)懲分明，保證醫(yī)院感染管理的高質(zhì)量，確?；颊甙踩?。醫(yī)院感染管理辦公室分批次到重點(diǎn)科室如血液透析室、婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、臨床檢驗(yàn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室，對(duì)照案例進(jìn)行剖析，結(jié)合自身完善科室感控預(yù)防措施，不斷提高科室全員人員感控防范意識(shí)，提高執(zhí)行力。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動(dòng)發(fā)揮監(jiān)管作用。5．規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。3．加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。1．加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。建立了由“皮膚問(wèn)題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實(shí)對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良事件的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)核查所報(bào)案例的護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的及時(shí)性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會(huì)每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進(jìn)行原因分析、討論整改措施，以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、警鐘長(zhǎng)鳴的作用。1．嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)、分析制度。院內(nèi)組織對(duì)《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級(jí)》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年23次；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護(hù)理人員樹立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員按能級(jí)和職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)人員職稱和能級(jí)制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)計(jì)劃。為了加強(qiáng)對(duì)科室級(jí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，落實(shí)規(guī)范管理。2015年醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。開展圍手術(shù)期臨床用血專題培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重病人臨床用血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，鼓勵(lì)科室積極開展自體采血和自體血回輸技術(shù)，保證臨床用血病人安全。規(guī)范合理用藥制度，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)危急值管理工作，對(duì)科室危急值管理定期進(jìn)行抽查，并納入醫(yī)療夜查房?jī)?nèi)容，保證我院“危急值”報(bào)告制度有效落實(shí)。按照分級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)資格進(jìn)行管理，對(duì)于高危復(fù)雜手術(shù)患者，加強(qiáng)多學(xué)科之間的會(huì)診及協(xié)作，做好重大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)密跟蹤術(shù)后情況，減少非計(jì)劃再返手術(shù)率，保證手術(shù)安全。加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)，建立綠色通道，規(guī)范流程，組織各種突發(fā)事件的應(yīng)急演練。通加強(qiáng)與與臨床溝通，充分掌握臨床中存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，保障了我院全面質(zhì)量管理體系的有效落實(shí)和運(yùn)行。對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面梳理排查，尤其是加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)督查力度。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)教育，營(yíng)造安全文化氛圍。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。（二）進(jìn)一步完善和修訂醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)落實(shí)責(zé)任追究制。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和科室充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和緊迫感。2017年3月1日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓自查報(bào)告xxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓自查報(bào)告為進(jìn)一步落實(shí)xx區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，深入貫徹落實(shí)國(guó)家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作視頻會(huì)議要求和北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件要求。各科室要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。五、保障措施（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。三、整隊(duì)范圍醫(yī)院各科室四、整頓內(nèi)容（一）抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。第三篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委《市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案》和我縣衛(wèi)生計(jì)生局《縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案》精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)