病案管理制度-wenkub.com
2024-11-16 00:19 本頁面
【正文】 科室必須制訂整改措施,并加以落實。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。加強(qiáng)對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。第五篇：病案管理制度病案質(zhì)量管理小組檢查考核、管理制度建立健全病歷管理組織體系,設(shè)立院科二級病歷管理組織,院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核,各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士,負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。(7)病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護(hù)病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等)。(5)首頁輸入人員要認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、熟練將首頁上的內(nèi)容，按程序輸入微機(jī)，每輸完一份病案要認(rèn)真核對無誤后再輸入下本病案。(2)對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類準(zhǔn)確，在分類時一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標(biāo)記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。回收病案時，病歷質(zhì)量管理人員要仔細(xì)檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。病案回收登記制度(1)凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致填寫好首頁各項內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。1病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案原件。1院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。二、病案保管與供應(yīng)負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。第十條：未盡事宜由雙方協(xié)商解決。第六條：如發(fā)生意外，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行處理。第二條：如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。六、涉及醫(yī)療糾紛的病案一定要注意保密性，沒有司法部門的介紹信不得借閱或外傳。不合格病歷，病案室有權(quán)退回原科室，重新整理后交回。病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。（5）申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1