【正文】 術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率，是指術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：= 100% 意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)的比例。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：= 100%意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。計(jì)算公式：免疫組化染色切片優(yōu)良率= 100% 意義：反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。二、每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進(jìn)行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。十五、危急值通報(bào)及時(shí)率定義：危急值通報(bào)時(shí)間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間）符合規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：= 100% 意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告正確性，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù) 注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。十一、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率（用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目）定義：執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。九、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率定義：參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國(guó)家、省級(jí)等）已開展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)的比例。七、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率定義：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。六、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。四、血培養(yǎng)污染率定義：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本容器錯(cuò)誤率= 100% 意義：反映用于采集標(biāo)本的容器是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。附件5臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、標(biāo)本類型錯(cuò)誤率定義：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。同一患者24小時(shí)內(nèi)行多次心肺復(fù)蘇術(shù)，記為“一例次”。急診手術(shù)患者死亡率是指急診手術(shù)患者死亡總數(shù)占同期急診手術(shù)患者總數(shù)的比例。七、急診搶救室患者死亡率定義：急診搶救室患者死亡是指患者從進(jìn)入急診搶救室開始72小時(shí)內(nèi)死亡（包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者）。六、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)間及門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率 定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)間是指行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者，從進(jìn)入急診科到開始PCI的平均時(shí)間。五、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)間及門藥時(shí)間達(dá)標(biāo)率 定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)間是指行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者從進(jìn)入急診科到開始溶栓藥物治療的平均時(shí)間。四、搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)定義：搶救室滯留時(shí)間是指急診搶救室患者從進(jìn)入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時(shí)間（以小時(shí)為單位）。計(jì)算公式：急診科護(hù)患比= 100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。計(jì)算公式：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率= 1000‰意義：麻醉后新發(fā)昏迷是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期全麻氣管插管總例數(shù)的比例。十五、中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率定義：中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、臵管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并發(fā)癥。計(jì)算公式：= 1000‰意義：麻醉期間嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。計(jì)算公式：術(shù)中自體血輸注率= 100% 意義：自體血的應(yīng)用可以顯著降低異體輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。十、麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡率定義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率= 100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。體溫測(cè)量的方式推薦為紅外耳溫槍。六、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率定義：入PACU超過(guò)3小時(shí)的患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。注：麻醉方式分為5類：（一）椎管內(nèi)麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）復(fù)合麻醉：包括插管全麻+椎管內(nèi)麻醉，非插管全麻+椎管內(nèi)麻醉；插管全麻+神經(jīng)阻滯，非插管全麻+神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯；（五）其他麻醉方式：包括神經(jīng)阻滯，局麻強(qiáng)化MAC，其他。三、急診非擇期麻醉比例定義：急診非擇期手術(shù)所實(shí)施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例。計(jì)算公式：麻醉科醫(yī)患比= 100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。單位：例/千導(dǎo)尿管日。十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留臵總天數(shù)的比例。計(jì)算公式：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率= 100% 意義：反映對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管計(jì)劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。ICU實(shí)際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時(shí)已腦死亡，因器官捐獻(xiàn)而收治ICU的患者。患者死亡危險(xiǎn)性（R）的公式：In（R/1R）=+（APACHEⅡ評(píng)分）+（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）。六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率定義：進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式： = 100% 意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。計(jì)算公式： = 100% 意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。注：具有信息化自動(dòng)收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHEⅡ評(píng)分，并按照25分進(jìn)行分層分析。同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。單位：例/千導(dǎo)尿管日。十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。計(jì)算公式：I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率= 100% 意義：反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。九、I類切口手術(shù)部位感染率定義：I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。計(jì)算公式：住院患者抗菌藥物使用率= 100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。計(jì)算公式：多重耐藥菌感染檢出率= 100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。第五篇：感染管理科附件1 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞识x：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時(shí)沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。，配合相關(guān)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助各科室建立控制流行的方案。進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。嚴(yán)格按照消毒、滅菌