【正文】 慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在,第一百零一頁，共一百零一頁。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如Xray、呼吸功能(gōngn233。ir243。qi225。,第九十九頁，共一百零一頁。li225。li225。o) Treatment（穩(wěn)定期治療）,長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）Oxygen therapy 出現(xiàn)呼吸衰竭者 吸氧時(shí)間＞15小時(shí)(xiǎosh237。o) Treatment（穩(wěn)定期治療）,戒煙 Stop smoking 控制職業(yè)性環(huán)境污染 支氣管舒張藥 Bronchodilator β2受體激動(dòng)(jīd242。)分級(jí),程度分級(jí)(fēn j237。)診斷（differential diagnosis),肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)及其他塵肺 有粉塵(fěnch233。li224。bāo) 氣道高反應(yīng) 支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好 糖皮質(zhì)激素療效好,喘息(chuǎnxī)性支氣管炎,大約10%的COPD患者同時(shí)患有哮喘，所以有共同的病理特征,第九十二頁，共一百零一頁。)診斷（differential diagnosis),支氣管哮喘(xi224。ng)支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%，同時(shí)FEV180%預(yù)計(jì)值，表示存在不能完全可逆氣流受限。,診斷(zhěndu224。 FEV1 %預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC。n)起病、反復(fù)發(fā)作的慢性過程 急性發(fā)作期可有散在的干、濕性羅音(rhonchi and moist rales) 早期無特異性體征，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征,第八十八頁，共一百零一頁。n x236。)趨動(dòng)因子 白介素 （IL8） 介質(zhì)（LTB4）,嗜中性(zhōngx236。ng)機(jī)制,（二）內(nèi)因(n232。,病因(b236。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。tǐ)或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,COPD研究進(jìn)展,2002年8月 我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在我國1997年《COPD診治規(guī)范》（草案(cǎo 224。,COPD研究進(jìn)展,2001年4月 美國國立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球(qu225。 ɡuǎn y225。ng)原因,死因 1.呼吸(hūxī)系病 2.惡性腫瘤 3.腦血管病 4.損傷和中毒 5.心臟病 6.消化系病 . . .,構(gòu)成(g242。nzhu224。)比例,1965 1998,1965 1998,1965 1998,1965 1998,1965 1998,–59%,–64%,–35%,+163%,–7%,冠心病,中風(fēng)(zh242。n)）認(rèn)為：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。nɡ)人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。,死亡率,目前，COPD在世界主要死亡原因中排列第四位。,第七十頁，共一百零一頁。全身效應(yīng)(xi224。oy236。ng)阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),COPD肺部病變的特點(diǎn) 為不完全可逆性氣流受限。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EVFEV1/FVC降低是確定患者存在氣流受限且不能完全逆轉(zhuǎn)的主要依據(jù)。ng)阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),定義：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因尚不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常(y236。n x236。tā)類型的肺氣腫, 非阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫； 間質(zhì)性肺氣腫； 代償性肺氣腫； 瘢痕性肺氣腫。,第六十六頁，共一百零一頁。呈喘息(chuǎnxī)外貌，晚期發(fā)生呼衰或伴有右心衰。,分型,根據(jù)臨床和病理(b236。n) Diagnosis,診斷根據(jù)(gēnj249。,第六十一頁，共一百零一頁。,第六十頁，共一百零一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 CT：特別是高分辨率CT（HRCT）可以確定小葉中央型或全小葉型肺氣腫改變(gǎibi224。,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),肺氣腫體征 視診：桶狀胸 觸診(ch249。 隨病情進(jìn)展(j236。nglǐ)生理 Pathophysiology,早期：病變局限于小氣道，僅閉合氣量增加(zēngjiā)，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。)型,全小葉型肺氣腫： 特點(diǎn)(t232。,第五十三頁，共一百零一頁。,病理(b236。在肺下部明顯。,病理(b236。diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)肺小葉的中央?yún)^(qū)。ng)機(jī)制 pathogenesis,3.慢支并發(fā)肺氣腫的機(jī)制 ④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓→血液供應(yīng)減少(jiǎnshǎo)，肺組織營養(yǎng)障礙→引起肺組織彈性減低→促進(jìn)肺氣腫發(fā)生。,第四十六頁，共一百零一頁。n)阻塞→ “吸氣容易，呼氣難”→肺泡充氣過度,第四十五頁，共一百零一頁。歐美多見，我國少見,第四十四頁，共一百零一頁。發(fā)病年齡(ni225。,第四十三頁，共一百零一頁。,發(fā)病(fā b236。nx236。蛋白酶增加或蛋白酶抑制因子減少均可發(fā)生肺氣腫。,發(fā)病(fā b236。,病因(b236。ini224。tǐ)對(duì)呼吸道的影響。f225。li225。,第三十五頁，共一百零一頁。,治療(zh236。o) Treatment,急性發(fā)作期 Acute exacerbation stage： 1.控制感染 control of infection：根據(jù)嚴(yán)重程度和致病菌選用有效抗生素 2.祛痰、止咳 expectorant and antitussive：必嗽平、 沐舒坦、吉諾通等，年老體弱者應(yīng)避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥如可待因等，以免抑制(y236。 緩解期以加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。 治療目的：消除癥狀，防止肺功能損傷，促進(jìn)康復(fù)。,第三十二頁，共一百零一頁。nbi233。nbi233。典型(diǎnx237。,第二十九頁，共一百零一頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。) Laboratory examination,血液(xu232。) Laboratory examination,呼吸功能檢查 respiratory function examination 發(fā)展至COPD,就可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣(hū q236。li224。,第二十五頁，共一百零一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延(qiāny2