20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的合理用藥-wenkub.com
2024-11-14 03:17 本頁面
【正文】 口服藥失效時，口服藥+胰島素治療的首選用藥,第五十六頁，共五十六頁。阿卡波糖、伏格列波糖。胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測24次。ng)總結(jié),糖尿病的合理用藥。 糖尿病人不要輕信偏方、怪方。 y242。nz236。,選用哪一種藥物，一方面要根據(jù)患者病情，區(qū)別對待，不可照方套用；另一方面，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，病人自己不可隨意濫用。如果擅自追加劑量，有可能引發(fā)低血糖的現(xiàn)象發(fā)生，造成暈厥等不良后果。 有些病人認(rèn)為用藥之后，多吃點(diǎn)也無妨，并試圖通過增加藥量來抵消多進(jìn)食，這樣做不利于血糖控制，易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，還會增加胰島負(fù)擔(dān)，加速胰島β細(xì)胞功能衰竭,單純依賴藥物，忽視(hūsh236。ng)，頻繁換藥,第五十一頁，共五十六頁。,急于求成(j237。,誤區(qū)五,藥效的發(fā)揮需要一個循序漸進(jìn)的過程。 許多患者為了把血糖盡快降下來，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用的辦法，這樣做的后果，往往使藥物副作用增加，而且容易引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，非常危險。,誤區(qū)四,人體的內(nèi)環(huán)境對血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以。 同類藥物合用非但不會使藥效倍增，反而會增加藥物的副作用。,誤區(qū)三,口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類、α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類。 應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個人的具體情況（糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風(fēng)”，貪“新”求“貴”。,誤區(qū)二,糖尿病具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。 為了使血糖能夠盡早控制達(dá)標(biāo)，解除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應(yīng)同時啟動生活方式干預(yù)和藥物治療。)治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,第四十六頁，共五十六頁。i sh249。)受孕和已孕的糖尿病婦女； 需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者,持續(xù)(ch237。,胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射。,適應(yīng)征 在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者 需要進(jìn)餐時間靈活的患者 在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者 使用方法： 根據(jù)空腹(kōngf249。 與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者 無明顯誘因的體重下降者,胰島素起始(qǐ shǐ)治療適應(yīng)癥,第四十二頁，共五十六頁。 僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必(b249。j236。li225。)用藥原則,第三十九頁，共五十六頁。 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。,單獨(dú)使用某一藥物(y224。,改善糖代謝 改善?細(xì)胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗(dǐk224。,噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項 肝功能不全者禁用（活動性肝病或肝 酶升高大于2.5倍） 育齡期婦女注意(zh249。)使用增加低血糖的風(fēng)險 注意事項： 自身胰島功能很差時,單用降糖作用不明顯 應(yīng)定期檢查肝功能，若有活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,噻唑(sāizu242。ng)葡萄糖糾正。ng)，腹脹、排氣。,主要藥物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用機(jī)制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 用法：與第一口飯同服 其他作用： 不增加體重 阿卡波糖可防止(f225。,格列奈類,副作用 低血糖、胃腸道反應(yīng)(fǎny236。) 嚴(yán)重肝腎功能不全 造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者 注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。,磺脲類藥物的副作用,低血糖,水腫(shuǐzhǒng),主要(zhǔy224。,不宜使用二甲雙胍的2型糖尿病患者 心力衰竭 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變（Ccr60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管(xu232。)：減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖效力：HbA1c 下降 1%2% 用法：隨餐服用（普通片）、餐前半小服用（腸溶片） 其他作用： 減少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防 降低體重 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 乳酸酸中毒（罕見） 注意事項 與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險 禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)
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