【正文】 二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。，與成都市xxx醫(yī)療廢物處置公司簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣。三、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的院感管理工作：醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對重點(diǎn)科室請專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。第四篇：醫(yī)院感染管理自查報(bào)告[范文模版]醫(yī)院感染管理自查報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院感染管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。分類，分柜存放，在有效期內(nèi)。成品甲、乙透析粉具有國家美國食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“準(zhǔn)”注冊證書。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品、職業(yè)暴露治療項(xiàng)目配備齊全，使用操作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生習(xí)慣。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病，建議轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院透析治療。操作規(guī)范。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。對臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。四、加強(qiáng)了消毒室的消毒治理工作。制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)步職工思想意識。⑸院內(nèi)感染登記不全。二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多題目：⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。我院成立了院內(nèi)感染治理小組：在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；，感染監(jiān)控工作。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；部分科室消毒硬件配備不全；院內(nèi)感染控制制度不全面；院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；院內(nèi)感染登記不全。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。提高手衛(wèi)生依從性管理，加強(qiáng)監(jiān)測。存在的問題：個(gè)別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時(shí)尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在，對于漏報(bào)存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項(xiàng)工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時(shí)現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致?？股氐暮侠硎褂谩６?、通過加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見，對有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量，開展生物監(jiān)測。四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。⑻腔鏡室按規(guī)范化建設(shè)，按要求對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消，把腸鏡，胃經(jīng)及喉鏡納入重點(diǎn)監(jiān)測范圍。⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識。⑼人流室管理不到位、科內(nèi)人員對感染控制意思淡薄。⑷