【正文】 各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。肋間神經(jīng)病變：肋間神經(jīng)炎，多由鄰近器官感染或外傷引起。ir243。d242。)疾病,第一百二十二頁，共一百二十五頁。,第一百一十九頁，共一百二十五頁。)？ 3. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別；心悸的病因有哪些？,第一百一十六頁，共一百二十五頁。nɡ fā)紺 還原Hb 周圍性發(fā)紺 鑒別 混合性發(fā)紺 高鐵血紅蛋白血癥 異常Hb 腸源性青紫癥 硫化血紅蛋白血癥,第一百一十四頁，共一百二十五頁。 t243。ngyīn)與臨床表現(xiàn)√ 全身性水腫 局部性水腫 伴隨癥狀,小結(jié)(xiǎoji233。,誘因、持續(xù)時間、頻率、病程 伴隨癥狀：胸痛、氣促、發(fā)熱、暈厥、消瘦(xiāosh242。,第一百零九頁，共一百二十五頁。yā)鑒別，如出現(xiàn)多汗、心悸、煩躁、消瘦、直立性低血壓(xu232。yā)升高，收縮壓往往很高，常達(dá)26.6－40 kpa（200－300 mmHg），發(fā)作時突然出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性左心衰竭或腦血管意外。實(shí)驗(yàn)室查示紅細(xì)胞、血紅蛋白明顯降低 4）低血糖癥：患者表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、多汗、煩躁等，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，此時抽血測定血糖低于正常，進(jìn)食后很快癥狀消失。,3）貧血：各種原因所致的貧血若紅細(xì)胞數(shù)目在每立方毫米300萬以下、血紅蛋白在70 g／L以下時，均可出現(xiàn)(chūxi224。ngzhu224。心電圖及其他檢查均正常診斷不難成立。,心動過緩 當(dāng)心率過慢時也可以出現(xiàn)心悸，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度(gāod249。 陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種，前者常見于無器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無效。)診斷,第一百零二頁，共一百二十五頁。,一、心律失常 過早搏動 過早搏動簡稱為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見的原因。 心悸伴暈厥或抽搐： 可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,第一百頁，共一百二十五頁。n su237。 臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部作痛，以及疲乏、失限、頭昏、頭痛、耳嗚、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。,第九十八頁，共一百二十五頁。,2)心律失常 心動過速 各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。 腳氣性心臟病，因維生素BI缺乏，周圍小動脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血量增多，心臟工作量增加，也可以出現(xiàn)心悸。n)過度緊張時 2)飲用酒、濃茶或咖啡后 3)應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等,第九十五頁，共一百二十五頁。,第九十三頁，共一百二十五頁。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,心動過速：舒張期縮短心室充盈不足，當(dāng)心室收縮(shōu suō)時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強(qiáng)而感心悸,第九十二頁，共一百二十五頁。,基本概念,心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌(xīn huāng)感。紫紺患者(hu224。,診斷(zhěndu224。n)情況。,1．發(fā)病年齡、起病時間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 3．如為周圍性發(fā)紺，則當(dāng)注意是上半身抑或某個肢體或肢端，有無局部腫脹、疼痛、肢涼、受寒情況。,1．發(fā)病年齡、起病時間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 4．如無心、肺表現(xiàn)發(fā)病又較急，則應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、化學(xué)物品(w249。,第八十五頁，共一百二十五頁。 2．發(fā)紺分布與范圍，是周身性抑或局部性，如為周身性，則當(dāng)詢問有無心悸、氣急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病癥狀。 5．病人若為育齡女性，則應(yīng)了解發(fā)紺與經(jīng)期關(guān)系 。 2．發(fā)紺分布與范圍，是周身性抑或局部性，如為周身性，則當(dāng)詢問有無心悸(xīnj236。 4．如無心、肺表現(xiàn)發(fā)病又較急，則應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜，和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史。,1．發(fā)病(fā b236。 （3）急性起病伴意識障礙和衰竭表現(xiàn)，見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、急性肺部感染等。n su237。)月或更長時間。,(2)先天性高鐵血紅蛋白癥：自幼開始，有家族史，無心肺疾病。靜脈血呈深棕色。ng),不變,第七十七頁，共一百二十五頁。前者皮膚溫暖。,(3)混合性發(fā)紺： 全心衰時：左心衰(肺淤血、肺水腫) →肺內(nèi)氧合不足→中心(zhōngxīn)性紫紺；CO下降 缺血性周圍性發(fā)紺；右心衰→體循環(huán)淤血→周圍血流緩慢→淤血性周圍性紫紺。 b.局部血循環(huán)(x,B、缺血性： a.休克或CO減低 周圍循環(huán)(x A、淤血性：體循環(huán)淤血 血流V減慢→周圍組織攝氧過度(gu242。本病與法樂四聯(lián)癥不同之處在于并無肺動脈口狹窄。臨床上，患兒有明顯紫紺，啼哭時明顯。,第七十頁，共一百二十五頁。,第六十九頁，共一百二十五頁。表現(xiàn)為勞力性氣促，肺功能一般提示限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低。 COPD：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 常見疾?。汉粑?喉、氣管、支氣管)阻塞，肺部疾病(肺炎、COPD、肺淤血、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等)，肺血管疾病(肺栓塞，原發(fā)性肺A高壓、肺AV瘺等),第六十七頁，共一百二十五頁。ng)與換氣功能(gōngn233。特點(diǎn)是全身性的，除四肢(s236。 zhǒnɡ)情況： 循環(huán)的血紅蛋白量減少：貧血 異常的血紅蛋白：一氧化氮血紅蛋白 全身血管收縮伴有快速的血流 異常的色素沉著,第六十四頁，共一百二十五頁。n)與患者血液中的基礎(chǔ)血紅蛋白量有關(guān)。nb225。事實(shí)上，血紅蛋白濃度正常的患者，如SaO2＜85%時口腔粘膜和舌面的發(fā)紺己明確可辨。 以正常血紅蛋白濃度150g/L計，50g/l為還原血紅蛋白時，提示(t237。 血紅蛋白的生理功能 氧合血紅蛋白 還原血紅蛋白 還原血紅蛋白濃度可用血氧的未飽和度來表示 血液氧輸送功能 氧結(jié)合量 1.34ml 氧溶解量 0.3ml 氧含量 Hb15g SaO2100% 20.40ml%,還原(hu225。,二、發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第六十頁，共一百二十五頁。,發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多(zēnɡ duō)，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。,第五十五頁，共一百二十五頁。 中年以上患者出現(xiàn)胸痛應(yīng)先注意排除這類疾病。,診斷(zhěndu224。,胸痛問診要點(diǎn) 發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，胸痛部位、范圍及放射，胸痛的誘因、加重及緩解方式。,食管疾?。?多位于胸骨(xiōnggǔ)后，常于吞咽時誘發(fā)或加劇，常伴吞咽困難?？陕牭叫陌Σ烈簟gt242。,心血管疾?。?不同病變表現(xiàn)不一，以冠心病最常見 常見疾?。?冠心?。盒慕g痛，心肌梗塞 胸骨后中上段壓榨(yāzh224。與情緒激動、勞累無關(guān)，常伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難(hū xī k249。n)、劇烈胸痛，心絞痛樣或胸膜炎樣，咯血、紫紺，血壓下降，休克甚至死亡，放射性核素肺顯像及肺A造影可確診。 常見疾?。?第四十六頁，共一百二十五頁。,第四十五頁，共一百二十五頁。,第四十四頁，共一百二十五頁。 常見疾病：,第四十三頁，共一百二十五頁。nɡ)特點(diǎn),第四十二頁，共一百二十五頁。)癥狀,第四十頁，共一百二十五頁。 4)返流性食管炎臥位時疼痛加劇；服用制酸 劑及促進(jìn)胃腸動力藥物后可改善。,影響因素：包括誘因、