20xx年醫(yī)學(xué)專題—lm心臟及大血管手術(shù)-wenkub.com
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 )心臟泵血。防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林50100mg/d。第一節(jié) 麻醉前評(píng)估。,肺部并發(fā)癥： 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 消化系統(tǒng)并發(fā)癥：上消化道出血(chū xiě) 腎并發(fā)癥：急性腎功衰 術(shù)后出血,第四十一頁，共四十二頁。,二、體外循環(huán)中的重要(zh242。,第五節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介(jiǎn ji232。,麻醉(m225。nz233。,二、心臟(xīnz224。)、大動(dòng)脈共干 體靜脈血不經(jīng)肺直接進(jìn)入主動(dòng)脈、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,第三十一頁，共四十二頁。)心內(nèi)手術(shù)的麻醉,一、先天性心血管畸形 1．充血性先天性心血管畸形 左、右心腔間有缺損或主、肺動(dòng)脈間有通道的 ASD、VSD、PDA 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 左心發(fā)育不全綜合征 主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈狹窄 二尖瓣狹窄 三房心 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 冠狀動(dòng)脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量(li)處理,原則：改善心肌氧供與氧耗之間的平衡 氧供：冠脈血流、動(dòng)脈血中的氧含量 氧耗：心室壁張力(zhāngl236。)治療,目的：減少心肌氧耗，改善心肌供氧 硝酸甘油類：擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，使心室充盈壓下降，舌下含服，軟膏(ruǎngāo)，帖膜 223。,危險(xiǎn)因素 年齡大于75歲 女性病人 肥胖病人 術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛 術(shù)前有充血性心衰 EF＜0.4 有室壁瘤 左冠主干狹窄＞90% PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）失敗后急診手術(shù)(shǒush249。,第二十五頁，共四十二頁。,四、冠狀動(dòng)脈旁路(p225。,三、動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)結(jié)扎術(shù)的麻醉,（一）病理生理： 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間有異常通道，形成左→右分流。)，可能事與愿違，導(dǎo)致心衰 控制輸液量和速度，依據(jù)CVP 監(jiān)測(cè)EKG，處理心律失常，血?dú)獗O(jiān)測(cè),完全清醒，呼吸良好時(shí)再拔管,第二十一頁，共四十二頁。)處理,改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水……） 根據(jù)病情輕重，選擇合適的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫溴銨，吸入低濃度異氟醚.在靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意這類病人循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，警惕用藥過量。li225。,第四節(jié) 非直視心臟及大血管(xu232。麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型 心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：,第十八頁，共四十二頁。ngr233。,避免心律失常 個(gè)別手術(shù)由于不同的病理生理特點(diǎn)，麻醉時(shí)在血流動(dòng)力學(xué)方面(fāngmi224。zu236。)藥或硝酸酯類藥對(duì)法四為防治出現(xiàn)右室流出道急性痙攣esmolo1或美托洛爾0.01mg/kg；對(duì)心率80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品,第十四頁，共四十二頁。)焦慮和恐懼 調(diào)整心血管治療用藥： 洋地黃類藥物：主張術(shù)前24－48小時(shí)停用 β受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥：心得安、艾司洛爾、美托洛爾、異搏通。左心室功能差者，則麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性均很大 高血壓病人手術(shù)危險(xiǎn)取決于重要臟器功能損害程度,第十二頁，共四十二頁。,第十一頁，共四十二頁。,（四）心臟病的病情(b236。對(duì)高度懷疑有缺血性心臟病變而心電圖正常者，考慮作運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn) 超聲診斷：心臟各瓣膜，腔室大小(d224。,房室結(jié)功能不全心動(dòng)過緩已引起癥狀、急性心肌梗死后持續(xù)進(jìn)行性Ⅱ 186。i)后可改善 六個(gè)月
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