【正文】 注意收集所參與科室的藥物不良反應，負責或督促填寫藥物不良反應報告表，并及時上報給上一級藥物不良反應監(jiān)測中心。參加院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者的救治，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。（責任編輯 余第五篇：臨床藥師崗位職責臨床藥師崗位職責在科主任指導下進行工作，負責具體業(yè)務工作。為保障患者用藥安全，2005年，衛(wèi)生部在全國50家醫(yī)院開展臨床藥師培訓試點，武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院列為首批試點醫(yī)院。據(jù)介紹，臨床藥師主要為住院患者提供藥學服務，包括與醫(yī)生、護士一起每天參與查房和會診、共同為患者制定最佳藥物治療方案。衛(wèi)生部門和醫(yī)院都應重視專職的藥師參與臨床用藥的工作，在治療上做到“醫(yī)藥分開”，才能保障患者的用藥安全。首先，臨床藥師沒有處方權。醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識，更沒時間向患者詳細解釋用藥知識。事實上，用藥咨詢這項應該由專職藥師完成的工作，在大多數(shù)醫(yī)院沒有設置。許多有條件的醫(yī)院根據(jù)自己的業(yè)務需要都不同程度地派藥師參與臨床藥物治療工作，制訂相應的工作指標和考核標準，賦予一定的責任和權力，促使臨床藥師的逐漸成長和成熟。藥師應該熟悉治療藥物的藥理作用及其作用特點，幫助選出對疾病有針對性藥理作用的藥物。以藥物應用的安全、有效、經(jīng)濟為主要內(nèi)容的合理用藥(rationaldrugUSe)，對醫(yī)、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫(yī)藥學發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的迫切需要。其他如藥物動力學研究、藥學情報資料等工作都開展得較好，并具有一定的學術和技術水平。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領導和組織下對10個大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進行為期一年的試點，意在總結(jié)經(jīng)驗，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學水平，為病人提供更好的藥學服務。有關臨床藥學的論文在國內(nèi)相關藥學期刊雜志上占有較大比重?！夺t(yī)院機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。1989年國家教委又在華西醫(yī)科大學試辦5年制臨床藥學專業(yè)，每年招收幾十名大學生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。(一)國家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學發(fā)展迅速1983年中國藥學會在黃山召開了全國首屆臨床藥學學術論文交流和專題討論會，以后又陸續(xù)舉行了多次學術交流會。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報有關藥物的臨床研究課題。③與臨床實驗科合作，利用檢測的參數(shù)，指導個體化給藥。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應在巡視中善于發(fā)現(xiàn)和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個病人的用藥史，對治療藥物進行監(jiān)測，臨床藥師有權修改醫(yī)生的不合理處方。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設置進一步分工，有專長地服務于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權，還直接參與臨床治療活動；通常每日早晨，和醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。1975年出版了第一部臨床藥學教科書，通過藥學教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實踐工作的臨床藥師。1979年創(chuàng)立“臨床藥學學院”。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學藥學院率先創(chuàng)立了臨床藥學專業(yè)，除藥學課程外，還增設了和治療有關的課程及臨床訓練項目。這一時期也就是目前國際上提出的藥學服務階段。再次是90年代以后，對臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，認為藥學服務的對象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍筒∪舜蚪坏?、以病人為中心的工作模式。國際上臨床藥學發(fā)展至今已經(jīng)歷了40多年。據(jù)1990年美國醫(yī)院藥師學會的全國性調(diào)查，80％的公共醫(yī)院的藥師參與藥物治療監(jiān)測；42％的藥師參與藥代動力學咨詢；92％的藥師參與藥物使用評價。1984年，舉行了第一次21世紀的藥學會議，藥師們展望了20世紀最后20年的藥學實踐?！?0世紀70年代，一些藥學院校把藥學博士課程不僅擴大到臨床教育，而且擴大到社會和行為藥學?！?966年，“臨床藥學”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學的醫(yī)學中心明確提出。20世紀60年代，藥學作為一種臨床專業(yè)出現(xiàn)?！?0世紀50年代，新藥不斷發(fā)現(xiàn)和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數(shù)千種藥品進入市場，其中許多藥品主要成分相同。另外，由于某些藥品廣告的擴大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對號入座，盲目或不合理地使用藥品，導致藥物嚴重不良反應的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。因此，可以說一個優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。臨床藥師通過自身的不斷學習和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務的工作者中的一員，直接參與為病人提供負責的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。有些醫(yī)院在門診專門設立?？扑幬镒稍兪遥膳R床藥師為病人進行藥學服務，深受病人的信賴，對病人的合理用藥及健康恢復起到了積極作用。2．收集、分析、傳播信息，擔當臨床藥物咨詢藥師電子技術的進步，信息的快速傳播，促進了社會的飛速發(fā)展。從不良反應的角度來看，經(jīng)過CPS的病人腎毒性發(fā)生率為7％，％。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員對藥學尤其是臨床藥學的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題?？梢姡帋熢谂R床擔任的角色是多樣的。隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，藥學人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫(yī)務人員及病人擔當藥物治療參謀，提供與藥物相關的有責任的藥學服務。藥師在同這些服務對象發(fā)生直接聯(lián)系后，逐漸了解和學習到許多臨床的知識和技能，使自己所掌握的知識理論真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵱玫呐R床藥學技能。隨著國家對衛(wèi)生費用的控制，醫(yī)學技術的提高，住院病人人數(shù)減少，住院天數(shù)縮短，醫(yī)院藥學服務的對象也不能僅局限于住院病人。例如，在美國，由于計算機應用的普及，發(fā)藥機逐步代替人工發(fā)藥；郵寄業(yè)務的開展減少了門診藥房的工作負荷；加上藥學技術員的大量使用，醫(yī)院藥師處方調(diào)配的工作量顯著下降，出現(xiàn)生存危機，這迫使醫(yī)院藥師需加快知識更新速度，以保持提供最優(yōu)藥學服務的能力。藥學界日益感到知識是經(jīng)濟和社會發(fā)展中最重要的因素，也是影響藥學專業(yè)興衰的關鍵要素。藥源性疾病的產(chǎn)生究其原因，主要是因為醫(yī)藥科技發(fā)展迅速，藥品品種過多，醫(yī)生醫(yī)療診斷工作繁忙，不能獨擔藥物治療的重任，因此需要有熟練掌握藥學知識的藥師參與藥物治療過程，互相取長補短，共同完成臨床藥物治療工作，充分降低藥源性疾病的發(fā)生，確保合理用藥。我國每年住院5000多萬人，其中因藥物不良反應而住院治療的病人超過500萬人次，與藥源性損害有關的有250余萬人，而死于藥品不良反應的有近20萬人。美國1998年經(jīng)153家醫(yī)院的39個前瞻性研究指出，從19661999年，％，％，即使是按醫(yī)囑適時、適量用藥，1994年全美依然有221．6萬住院病人發(fā)生不良反應，其中10．6萬人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。藥物治療始終是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不 當，輕者損害健康，重者致人于死地。鑒于社會和臨床的需要，醫(yī)院藥學的工作模式開始由單純的藥品供應向綜合藥學服務轉(zhuǎn)變，藥師的工作也由僅在窗口發(fā)藥向參與臨床藥物治療、直接面向病人提供服務轉(zhuǎn)變。本章即介紹臨床藥師產(chǎn)生的背景、臨床藥師在國外和國內(nèi)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，并對其發(fā)展趨勢進行分析和展望?？己私Y(jié)果的應用 臨床藥師考核合格才能參加科室評優(yōu)。 承擔醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育授課，每年12次。 合理用藥宣教與藥物咨詢按照臨床藥學組分配的任務，每季度編制一期宣教材料，編寫內(nèi)容應滿足患者的需求，如結(jié)合定期的咨詢問題的匯總分析結(jié)論；按照臨床藥學組的排班，承擔門診用藥咨詢，積極承擔醫(yī)護人員的藥物信息咨詢。 參與臨床搶救會診 接到科室或醫(yī)務部通知，按時到位，提供搶救治療的用藥方案或為用藥方案提供參考資料。三、涉及崗位和人員專職臨床藥師，臨床藥學組，質(zhì)量管理小組，科室負責人。但問題是，老人一直長期服用這兩種調(diào)脂藥并沒有出現(xiàn)任何癥狀，為什么這次藥物的不良反應突然出現(xiàn)了呢？經(jīng)過藥師反復詢問，最終查明原來是患者近