【正文】 六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管地方各級衛(wèi)生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制工作，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督、管理和指導，促進醫(yī)療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。（二）嚴格實施隔離措施。主要包括：（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關技術操作規(guī)范，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(coselection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素為了幫助醫(yī)生區(qū)分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預測標準(prediction rules)。在醫(yī)院或地區(qū)內將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR，但需國內外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。在正常情況下由于染色體介導的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質粒介導產生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。最多見的是革蘭陽性菌的MDRTB和MDRMRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感。耐藥菌株MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。1感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該進行清潔消毒。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等),醫(yī)務人員還應當戴上標準外科口罩和防護眼鏡。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。感染耐藥菌株的病人如需手術，應在《手術通知單》及《麻醉通知單》上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術室，并在指定手術間實施手術，術后嚴格消毒；可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴重后果的醫(yī)院感染時，感染管理科應立即向分管院長報告。二、建立多重耐藥菌的監(jiān)測、報告臨床科室 應及時送檢相應的病原學標本（有樣必采）并追蹤檢驗結果，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。金院長在總結講話中指出，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，而多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。醫(yī)院感染管理科周淑琴主任對本院2013年1至6月的細菌分布情況、多重耐藥菌構成比、各重點科室病原菌耐藥趨勢分析等方面內容進行了詳細匯報。從2013年1月開始，醫(yī)院感染科工作人員每天對微生物實驗室報告的多重耐藥菌進行目標性監(jiān)測，并將監(jiān)測結果反饋給臨床。人民醫(yī)院感染管理科 二0一三年十一月十二日扎旗人民醫(yī)院召開2013年上半年多重耐藥菌管理聯(lián)席會議近日，扎旗人民醫(yī)院召開2013多重耐藥菌管理聯(lián)席會議。多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。首先，院感科周淑琴主任從以下幾方面對2013年下半年全院多重耐藥菌情況進行匯報：全院常見耐藥菌感染部位及感染科室分布情況分布情況和各重點科室常見病原菌耐藥率以及臨床科室微生物標本送檢中存在的問題等；之后大家對以下幾個問題進行了熱烈的討論。希望各相關科室認真負責的做好此項工作，尤其是院感科和微生物室應加強溝通，對于如何正確的送檢標本以及多重耐藥菌預防措施要加強培訓，希望通過多科室的共同協(xié)作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。各臨床科室對院感科反饋的問題，應該及時進行整改。會議由金曉副院長主持，黃院長及全體多重耐藥菌聯(lián)席會議委員參加了此次會議。最后，金院長總結：多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科及醫(yī)院感染管理科人員共