【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對(duì)合作醫(yī)療體制的信心，、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。對(duì)慢性病作用不大。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，國(guó)家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識(shí)欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷時(shí)首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報(bào)銷的項(xiàng)目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷比例，最后拿到的錢并不多。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對(duì)，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營(yíng)利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。通過自己的實(shí)地調(diào)查得知我國(guó)至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作（2）明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求（3）加大中央和地方財(cái)政的支持力度（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)（7）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題（8）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（9）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（10）加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（11）加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（12）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系。三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣：①?gòu)恼{(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策，但對(duì)于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。但收入增加的同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。為此黨的十六屆三中全會(huì)明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心?！缎罗r(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對(duì)并實(shí)行機(jī)打，防差錯(cuò)，以免給參保人造成不必要的麻煩。為利益驅(qū)動(dòng)，個(gè)別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂開藥的情況依然存在。促進(jìn)了“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)。農(nóng)民的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)。過去兩年，農(nóng)民參保得到了真正的實(shí)惠，信任度增加，農(nóng)民“參合”積極性大大提高，%。同時(shí)，農(nóng)民也必須加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策的了解，與他人共享信息，當(dāng)自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)，要主動(dòng)去維護(hù)，運(yùn)用手中的權(quán)利去對(duì)抗權(quán)力的濫用，使我們的“新農(nóng)合”政策得到更加有效的實(shí)施，更好地維護(hù)廣大農(nóng)民自身的利益。（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。針對(duì)合作醫(yī)療，國(guó)家和地方都有相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施來保證它的順利實(shí)施。要建立和完善相應(yīng)機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。部分村民反映住院報(bào)銷的費(fèi)用有時(shí)并不是以現(xiàn)金形式返還給村民，而是以藥品形式返還，但是許多藥品的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)，并且并不是農(nóng)民所需要的。具體表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：（一）報(bào)銷程序麻煩，且不熟悉報(bào)銷程序。這一系列措施，一定程度上促成了政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象。就拿代扣協(xié)議的簽訂來說吧，有些村民表示，代繳書的簽訂并不是自愿的，村委會(huì)進(jìn)行勸說，有時(shí)還會(huì)施壓，也出現(xiàn)了村委代簽的事件。但許多村民認(rèn)為，買藥報(bào)銷程序麻煩，而且對(duì)程序也不熟悉，為了這十塊錢從農(nóng)村跑出來，誤工誤時(shí)，搞不好也要倒貼錢進(jìn)去，他們認(rèn)為不值，很多人沒有去報(bào)銷，至于沒報(bào)銷的這比錢，去向自不用多說了。在此次走訪中，我從村民口中了解到，如今有個(gè)反饋藥品政策。同時(shí)，在受訪的許多村民中，都表示除非是一般的病癥，否則，大多會(huì)選擇去縣里或市里的醫(yī)院看病。一、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)劃分與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)落后的矛盾。另外，根據(jù)《桃江縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，2011年與2010年相比，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例都相應(yīng)提高了5到10個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償也有所增加，但總的來說，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，補(bǔ)償比例越低的格局。%%，%。如賠償率底、賠償程序繁瑣、合作醫(yī)療操作過程中存在腐敗、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象等。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),納入全市統(tǒng)籌。欣慰的是,在對(duì)田家溝新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪時(shí),該辦公室主任透露,市級(jí)相關(guān)部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的辦法,田家溝已納入該計(jì)劃并參與研究工作,估計(jì)今明年這一辦法就能正式實(shí)施。(四)改變報(bào)銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。(二)保持資金封閉,安全,良好運(yùn)轉(zhuǎn),適時(shí)降低報(bào)銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測(cè)算在可實(shí)施的前提下,適當(dāng)增加個(gè)人繳費(fèi),繼續(xù)增加財(cái)政投入,適當(dāng)提高報(bào)銷比例；繼續(xù)擴(kuò)大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費(fèi)用高的慢性傳染病納入。其次,我們建議政府,社會(huì)保障部門,財(cái)政部門和高校共同合作。這一工作要做實(shí)并不易,需要一定的人力財(cái)力投資。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負(fù)擔(dān),這將是不小的壓力。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應(yīng)集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務(wù)這一交易中供不應(yīng)求,其處于絕對(duì)有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。農(nóng)民知道好醫(yī)院收費(fèi)高,但對(duì)三級(jí)醫(yī)院以2000元為報(bào)銷起付線意見不小。綜合新農(nóng)合實(shí)施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的分析思考：村民對(duì)相關(guān)制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會(huì)在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應(yīng)該達(dá)到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會(huì)沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會(huì)繳合作醫(yī)療費(fèi)”。對(duì)于”起付線“(民間稱”門檻費(fèi)“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報(bào)銷,為何還要有門檻費(fèi),這不是逼著農(nóng)民多