【正文】 參考文獻(xiàn): ,2006,(5):9399,2006,(5):266278(勞社部發(fā)[2007]4號)“我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得的成效及反思”(江西金融職工大學(xué)學(xué)報, 2006 年11 月第19 卷，124－125)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題與對策研究”. 卷第1 期 2007 年2 、。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參 1合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民aB，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析，指出了在我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進(jìn)建議，、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。逐步完善農(nóng)村其他配套補(bǔ)償機(jī)制。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險基金四個部分。其次要重視宣傳方法，重點做已報銷了藥費(fèi)的農(nóng)民的宣傳工作，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處；利用對比宣傳，利用參加“新農(nóng)合”后與參加合作醫(yī)療前的實際情況進(jìn)行對比；醫(yī)務(wù)人員在給農(nóng)民看病及報銷藥費(fèi)的過程中要耐心細(xì)致地做好合作醫(yī)療宣傳工作打消農(nóng)民的顧慮等等。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。而現(xiàn)住在臨海城區(qū)打工的本鎮(zhèn)人員亦有不少，盡管參保了，但真的看門診則必須回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，一些社區(qū)服務(wù)站就無法享受，有著諸多的不便。（四）門診報銷報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過多。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。特別是小病受惠機(jī)制的推出，鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)保的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利，并結(jié)合了駐村醫(yī)生制度，進(jìn)行了巡回醫(yī)療、健康宣教工作等，切實地解決農(nóng)村居民看病難的問題。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形有效地促進(jìn)了征收工作開展。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。關(guān)集鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)保工作，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實支持和保障措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個，村級衛(wèi)生室10個，駐村醫(yī)生50人。至今已有序發(fā)展四年時間了，大多數(shù)農(nóng)民都能正確認(rèn)識新農(nóng)合政策，享受到國家實施這項惠民政策的帶來的諸多益處，新農(nóng)醫(yī)保政策已深入人心。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。由于國家具有強(qiáng)制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關(guān)注的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。?關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式?一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析?我國目前進(jìn)入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。②健全網(wǎng)絡(luò)。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。有的只好村干部