【正文】 ，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開具處方牟取私利。二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序，醫(yī)務(wù)科按照分線分級管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。特殊管理藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急救車、急救箱，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報醫(yī)務(wù)科處理。因特殊情況確需補充（如三無病人用藥）須填寫，《補充必備藥品審批表》，說明理由，并附補充藥品明細(xì)，補充藥品不得超出醫(yī)院統(tǒng)一配置藥品和科室?？朴盟幠夸?。五、備用藥品品種及數(shù)量審批后，原則上不再變動。一、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實際需要儲存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室?？朴盟?，并固定品種及數(shù)量二、統(tǒng)一配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定。、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方核對批號、簽名并進行登記，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方拒絕發(fā)藥。剩余的藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。麻醉藥品處方應(yīng)完整保存三年備查。當(dāng)再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房，并登記銷號?；颊卟辉偈褂寐?、精藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無償交回按規(guī)定進行銷毀處理。門診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)對麻、精藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。二、門診、病區(qū)藥房管理制度門診、病區(qū)藥房可以根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)定設(shè)置麻、精藥品周轉(zhuǎn)柜,但庫存不得超過規(guī)定數(shù)量。在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻、精藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記報藥庫負(fù)責(zé)人向供貨單位查詢、處理。麻、精藥品庫必須配備保險柜門、窗有防盜設(shè)施。一、藥庫管理制度麻、精藥品入庫驗收必須貨到即驗，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。麻、精藥品實行專人管理責(zé)任到人。作廢的處方應(yīng)單獨存放管理由藥事管理委員會組織銷毀。四、處方麻醉處方要用專用處方“紅底黑字”處方印制完畢后應(yīng)交由藥劑科保管統(tǒng)一登記編號核實數(shù)量并記錄由專人負(fù)責(zé)管理和發(fā)放。入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄。各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護師專人負(fù)責(zé)管理。麻、精藥品實行“五?！奔啊叭墶惫芾碇贫扰c程序我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品（以下稱麻、精藥品按《麻醉藥品管理辦法》使用）藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實行麻醉藥品的“五專制度”專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記。6．麻醉藥品按照“五?！惫芾?，及時登記使用消耗情況。（6）鹽酸哌替啶注射液一次常用量，不得帶出醫(yī)院使用。（2）片劑、酊劑、糖漿劑不超過三日常用量。2．按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的規(guī)定，使用規(guī)定顏色和格式的處方。設(shè)有計算機帳一套，人工帳一套。2．其他精神藥品的采購須從具有二類精神藥品銷售資格的供貨公司購入。 米脂縣醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品管理制度 為加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，根據(jù)國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》制定本制度。九、銷售到顧客手中的藥必須估計在藥品用完之前并不超過有效期。五、執(zhí)行定期檢查制度，每月10日前清查一次，逐藥按效期整理，對效期在6個月內(nèi)的藥品及時拆零銷售處理（保證商品的拆零質(zhì)量），促銷不出導(dǎo)致過期的申請損耗解決。如發(fā)現(xiàn)有效期在6個月內(nèi)，可盡早拆零促銷。應(yīng)有記錄，對于退貨藥品，應(yīng)先放在待驗區(qū)，并進行嚴(yán)格檢查，對照藥品的批號，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，批準(zhǔn)文號，品名，有效期及外包裝、藥品的性狀等，確保藥品質(zhì)量無可疑方可入庫。過效期失效的藥品必須存放在不合格區(qū)，按不合格藥品管理制度中的相關(guān)條款要求，做銷毀處理。藥品的有效期在六個月以內(nèi)為近效期，對近效期的藥品，保管員應(yīng)按月填寫《近效期藥品月報表》，一式三份，并于每月5號前報質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人、銷售人員各一份，一份存檔。藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。七、人員變動交接時，要清點有效期藥品，并雙人簽字。效期遠(yuǎn)的藥品放在效期近的后面。入庫和發(fā)出時對藥品的有效期要進行逐一登記。獎懲方式多樣化，包括：獎金或扣發(fā)獎金；上浮工資或下浮工資甚至罰款，物質(zhì)獎勵及下崗、培訓(xùn)甚至除名等。制度執(zhí)行情況檢查與質(zhì)量考核每半年進行一次，半年初進行；管理工作自查每年進行一次（一般12月份進行），可結(jié)合第4季度質(zhì)量考核進行，并按制度實施（管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進貨與驗收、陳列與儲存、服務(wù)等六大方面）進行。質(zhì)量信息的收集必須做到準(zhǔn)確、及時、高效、經(jīng)濟。質(zhì)量檔案管理制度為確保質(zhì)量管理工作的有效開展，建立高效暢通的質(zhì)量信息渠道，充分發(fā)揮質(zhì)量信息的作用，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)，特制定本制度。毒性中藥材、罌栗殼、貴重中藥材出庫要雙人復(fù)核。保管員在藥品出庫時，必須有出庫憑證，保管員應(yīng)對出庫憑證與實物進行質(zhì)量檢查和數(shù)量核對，如有問題及時與開票員聯(lián)系，對“白條”、“借條”等手續(xù)不符合規(guī)定的，保管員應(yīng)拒絕發(fā)貨。一般質(zhì)量事故 ①違反進貨程序購進藥品，但未造成嚴(yán)重后果者； ②保管、養(yǎng)護不當(dāng)，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變異；質(zhì)量事故的報告程序、時限 ①發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴(yán)重后果的，在一小時內(nèi)上報食品藥品監(jiān)督管理部門； ② 認(rèn)真查清事故原因，并在一日內(nèi)向藥品監(jiān)督管理部門作出書面匯報； ③發(fā)生一般質(zhì)量事故的,應(yīng)在當(dāng)天認(rèn)真查清事故原因，及時處理。質(zhì)量管理小組應(yīng)及時收集、定期匯總、分析各部門填報的藥品不良反應(yīng)報表，按規(guī)定向當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告。藥品不良反應(yīng)（英文縮寫ADR），主要是指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。距效期不到8個月的藥品作為近效期藥品，按月進行催銷。藥品效期管理制度為合理控制藥品的經(jīng)營過程管理，防止藥品的過期失效，確保藥品的儲存、養(yǎng)護質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。銷毀特殊管理藥品時，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督下進行。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)及時通知倉儲、使用等崗位立即停止出庫和使用，同時將不合格品集中存放于不合格藥品庫，及時處理。為嚴(yán)格不合格藥品的控制管理，嚴(yán)防不合格藥品發(fā)放，確保消費者用藥安全，特制定本制度。應(yīng)加強特殊管理藥品的帳貨管理，做到帳、貨、票相符，發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)認(rèn)真查找原因，并按規(guī)定及時向藥監(jiān)、公安部門報告。對購進的麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品必須實行雙人驗收，第二類精神藥品應(yīng)由專門的驗收人員進行入庫質(zhì)量驗收，并做好驗收記錄。特殊管理藥品，是指國家規(guī)定有特殊管理辦法的醫(yī)療用診斷或治療藥品。拆零藥品不得陳列在開架陳列柜臺中。藥房和藥庫應(yīng)設(shè)立專門的拆零柜臺或貨架，并配備必備的拆零工具，如藥匙、瓷盤、拆零藥袋、醫(yī)用手套等，并保持拆零用工具清潔衛(wèi)生。藥品拆零管理制度為方便患者合理用藥，規(guī)范藥品拆零行為，保證藥品使用質(zhì)量，特制定本制度。藥房人員嚴(yán)禁擅自更改處方內(nèi)容。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)付炮制品。處方調(diào)配人員須經(jīng)專業(yè)或崗位培訓(xùn)，考試合格憑核發(fā)的職業(yè)資格證書（崗位合格證書）后持證上崗，處方審核員應(yīng)具有藥師以上技術(shù)職稱。如需避光、密閉儲存的藥品不應(yīng)陳列，如要陳列，陳列空包裝。危險藥品不得陳列，如需陳列，只能陳列空包裝。每天上、下午各一次在規(guī)定時間對陳列場所的溫濕度進行觀察記錄。藥房藥品陳列管理制度為保證藥房陳列藥品質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，特制定本制度。對效期不足8個月的近效期藥品，應(yīng)按月填報“近效期藥品催銷表”。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對養(yǎng)護工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，包括審核藥品養(yǎng)護工作計劃、處理藥品養(yǎng)護過程中的質(zhì)量問題，監(jiān)督考核藥品養(yǎng)護的工作情況等。1保持庫內(nèi)環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。對不合格藥品進行控制性管理，發(fā)現(xiàn)不合格藥品按規(guī)定的要求和程序上報。每日上、下午定時各一次觀測并記錄“庫房溫濕記錄”并根據(jù)庫房條件及時調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲存安全。按照藥品性能，對藥品應(yīng)實行分區(qū)、分類和分庫儲存管理。應(yīng)設(shè)臵溫濕度條件適宜的倉庫。（12）驗收完畢后，填寫入庫通知單，與倉庫管理員交接，入庫。對驗收不合格的藥品，應(yīng)填寫藥品拒收報告單，按規(guī)定程序上報。進口藥品、港、澳、臺藥品應(yīng)憑加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進口藥品注冊證》、《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》、《生物制品進口批件》、《進口藥材批件》復(fù)印件驗收； ⑥驗收首營品種，應(yīng)有與首批到貨藥品同批號的藥品出廠檢驗報告書。特殊管理 藥品和貴重藥品應(yīng)由雙人進行驗收。藥品質(zhì)量驗收應(yīng)由專職質(zhì)量驗收人員負(fù)責(zé)。單位應(yīng)嚴(yán)格審核供貨單位、購進藥品及銷售人員的資質(zhì)，確保供貨單位和所經(jīng)營藥品的合法性。購進進口藥品要有加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》復(fù)印件。購進藥品應(yīng)開具合法票據(jù)，做到票、帳、物相符，票據(jù)和憑證應(yīng)按規(guī)定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。嚴(yán)格執(zhí)行本單位“進貨質(zhì)量管理程序”的規(guī)定，堅持“按需進貨，擇優(yōu)采購、質(zhì)量第一”的原則，確保藥品購進的合法性。對不合格藥品要專區(qū)存放，并做出明顯標(biāo)志。保持庫房整潔，堆垛牢固，實行色標(biāo)管理，文明操作，對因失誤造成的損失負(fù)具體責(zé)任。正確使用養(yǎng)護設(shè)備及儀器，定期檢驗保養(yǎng)，確保正常運行。堅持預(yù)防為主的原則，按照藥品的理化性能和儲存條件，結(jié)合庫房的實際情況，指導(dǎo)保管員分類合理存放藥品。對驗收合格藥品應(yīng)填寫入庫通知單與保管員辦理交接手續(xù)。驗收員工作職責(zé)為使入庫的藥品質(zhì)量符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)索取供貨單位的有效證件，填寫首營商業(yè)企業(yè)、首營品種審核表。負(fù)責(zé)收集和處理質(zhì)量信息，收集藥品質(zhì)量標(biāo)本，并建立質(zhì)量信息檔案。負(fù)責(zé)管理質(zhì)量驗收、養(yǎng)護工作，指導(dǎo)和監(jiān)督藥品、保管、運輸中的質(zhì)量工作。質(zhì)量管理小組工作職責(zé)通過行使質(zhì)量管理職權(quán)，落實執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理的方針，從而實現(xiàn)質(zhì)量方針、目標(biāo)。質(zhì)量管理工作考核小組工作職責(zé)通過檢查和考核執(zhí)行情況，達到實現(xiàn)質(zhì)量管理的目標(biāo)和方針。４、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理部門的設(shè)臵，確定各部門質(zhì)量管理職能，確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作人員有效行使職權(quán)。、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）要堅持“三不放過”（原因未查清不放過，責(zé)任者不受到教育不放過，沒有防范措施不放過）的原則知程度等。四、檢查、考核的方法 ：查原始記錄、臺帳等。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員是本制度的執(zhí)行者。藥品采購計劃及品種，應(yīng)依據(jù)國家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。這次創(chuàng)二甲工作，既是對我院前一個周期達標(biāo)建設(shè)的考量，也是對醫(yī)院整體工作的全面梳理。針對不足積極整改，效果明顯10月24日,我院邀請?zhí)镌洪L和省評審咨詢專家，來院做專項指導(dǎo)，根據(jù)會議精神多次召開動員大會，提高全員認(rèn)識，查漏補缺，進一步營造迎檢氛圍。加強醫(yī)院信息化建設(shè)，建立his信息化管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化建設(shè)納入工作計劃，實施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，確保信息安全，保護患者隱私。每周一對分級護理落實情況進行檢查、評價和分析，對存在問題及時反饋，督促整改。開展病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，每月對出院病歷進行檢查，病歷書寫考核合格率大于95%，每年隨機抽選住院病歷參加省、市級的病歷評比活動，取得較好的名次。實行手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級授權(quán)管理，對患者進行病情評估并術(shù)前討論，制定診療和手術(shù)方案，落實病患知情同意制度，重大手術(shù)應(yīng)報告審批，抗菌藥物的使用符合規(guī)范，術(shù)中及術(shù)后事項在病歷中準(zhǔn)確體現(xiàn)。以全崗位質(zhì)控為抓手，醫(yī)療質(zhì)量常抓不懈 按照《河南中醫(yī)醫(yī)院管理重點考核指標(biāo)》要求，我院建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，制定《****縣中醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案（2011年修訂）》，成立以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，每月對醫(yī)、藥、護、劑、院感和后勤定期檢查，形成《醫(yī)院工作質(zhì)量簡報》，制定持續(xù)改進方案，為院長決策提供支持。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，我院成立組織，制定預(yù)案，積極應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。我院開設(shè)“治未病”科，明確發(fā)展目標(biāo)，制定工作計劃，通過“中醫(yī)體質(zhì)辨識”，結(jié)合中醫(yī)辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，采取起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)