【正文】 要求站在以人為本、執(zhí)政為民的高度，深入落實科學(xué)發(fā)展觀，努力構(gòu)建和諧社會，盡快興建山西大醫(yī)院，惠澤三晉百姓。該試行意見自2005年4月12日起實施。七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市社會保險機(jī)構(gòu)頒發(fā)“本市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌之前，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，做好以下工作：（一）制定與社會醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)的內(nèi)部管理制度；（二）與市社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行電腦聯(lián)網(wǎng)；（三）組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和掛號員、記帳員、電腦操作人員進(jìn)行醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。前款決定自受理申請之日起30個工作日內(nèi)作出，并書面通知提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書由市社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制?！?申請成為本市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：一、本市持有有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備以下條件的，可以申請成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）具有與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員；（二）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實行公示制度；（四）承諾嚴(yán)格遵守執(zhí)行城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險管理組織，有領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險工作，配備必要的兼職或?qū)Ｂ毠芾砣藛T，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的計算機(jī)等設(shè)備。只有取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，最后由勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一向社會公布，以便參保人選擇就醫(yī)、購藥。申請人可于每季度第一個月的上旬到市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處提交申請。醫(yī)療服務(wù)和管理方面的各項規(guī)章制度向市勞動和社會保障局申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。（五）制作決定書辦理崗位：行政審批中心經(jīng)辦人辦理時限：1個工作日與申請人交互：是是否監(jiān)督：是監(jiān)督部門：衛(wèi)生局監(jiān)察室工作職責(zé)：根據(jù)審批意見，打印報告，送達(dá)回證，加蓋公章。第四篇：醫(yī)保定點(diǎn)申請需申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)遞交以下有關(guān)材料：書面申請報告；填寫申報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息表；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件；貴重醫(yī)療設(shè)備清單及市衛(wèi)生局頒發(fā)的《鄭州市裝備貴重醫(yī)療設(shè)備許可證》復(fù)印件；民辦非企業(yè)單位登記證書或企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；鄭州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類代碼證復(fù)印件；收費(fèi)許可證復(fù)印件；其他有關(guān)資料如獎勵證書等。四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。四、醫(yī)保工作信息反饋制度為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《滄州市職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進(jìn)行。①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費(fèi)用不相符的。醫(yī)療保險使用貴重及自費(fèi)藥品及項目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項目：（1）屬門診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準(zhǔn)并簽字、醫(yī)院醫(yī)保科審批，再報送市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。（7）、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費(fèi)用增加。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報及時、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)?？疲纱翱诠ぷ魅藛T利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3．藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。險企要賠://‘第三者’為家庭成員，保險公司怎么賠://://://(2017最新)“足保足賠“://:// 汽車保險理賠基本常識://(2017最新)‘六不賠’(2017最新)第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度目錄醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。多方事故。保險實務(wù)中，保險事故的發(fā)生原因往往錯綜復(fù)雜，要準(zhǔn)確判定其近因難度非常大，這也是多年來保險糾紛此起彼伏的重要原因之一。第七十四條[定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人身份查驗]定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用記賬的，應(yīng)查驗參保人身份。定點(diǎn)零