【正文】 七、住院病案原則上保存30年。四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對(duì)到期或超期未還者進(jìn)行催討。自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院病案管理制度一、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。五、病案質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)罰（一）病案質(zhì)量檢查分院、科兩級(jí)。對(duì)問題較多需部分或大部分重寫的病歷，應(yīng)提出修改意見后退還給書寫醫(yī)生重寫。三、病案上架前，由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)病案書寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審，對(duì)不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見。六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。（六）住院病案要長(zhǎng)期保存。（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄露患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。二、制定并落實(shí)病案科管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一崗位有具體明確的工作描述。四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作、做好病案資料的編碼，數(shù)字化病案掃描。三、按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室出院病歷進(jìn)行評(píng)審、打分。七．本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。2．未在規(guī)定期限內(nèi)按照相關(guān)要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見習(xí)人員身份安排工作崗位，實(shí)行院內(nèi)通報(bào)制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績(jī)公布之次月起停發(fā)獎(jiǎng)金。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事臨床工作。通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：1．個(gè)人申報(bào)。3．見習(xí)護(hù)士只能在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作 4．護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中要定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試，對(duì)考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月；暫停職業(yè)活動(dòng)期滿，進(jìn)行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對(duì)考核不合格的，可給予注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。具體規(guī)定如下：一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。運(yùn)行病歷所有運(yùn)行病歷的檢查，亦可按《沭陽仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。下級(jí)醫(yī)師偽造上級(jí)醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。住院病歷經(jīng)院級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶∶∶∶。對(duì)平均成績(jī)未達(dá)到甲級(jí)病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控。每月將考評(píng)、分析意見和整改意見匯總后反饋給各科室。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中。修改時(shí)，修改人員應(yīng)注明修改日期并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清楚、可辯。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)以“沭陽仁慈醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”和“沭陽仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表”為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患方要求啟封封存病歷時(shí)，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時(shí)，患方應(yīng)表示同意并簽字、按手印確認(rèn)，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場(chǎng)啟封，醫(yī)務(wù)科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復(fù)啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序?；颊呋蚪H屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復(fù)印件，醫(yī)患雙方可視需要在復(fù)印件是按手印或做其他標(biāo)記。封存時(shí)，應(yīng)在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，復(fù)印需要封存的病歷資料。當(dāng)患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱病歷）時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科，病歷意見歸檔到病案室的，同時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科通知病案室協(xié)助辦理。一周內(nèi)按時(shí)歸還，如數(shù)退還押金。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。十二、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，看準(zhǔn)病案號(hào)，堅(jiān)持核對(duì)制。八、超過時(shí)限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對(duì)病歷進(jìn)行催討。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。６．提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。２．經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。封存的病歷由法制辦專人保管。住院病歷在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成后由病案室派人收取，統(tǒng)一歸檔保存和管理。二、醫(yī)院有病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的收集、整理、保存和管理工作。根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)做好為患者及其代理人、公安、司法部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料工作，并維護(hù)好個(gè)人隱私權(quán)。醫(yī)院工作職責(zé)行政部分二十二、病歷檔案管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)病案的管理工作。三、現(xiàn)病歷如按規(guī)定需要復(fù)印或復(fù)制的，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過一周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷