【正文】 第八章 附 則預(yù)案管理與更新：根據(jù)傳染性非典型肺炎疫情的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。建立運(yùn)行良好的通訊網(wǎng)絡(luò)，提高信息傳播效率，準(zhǔn)確通報(bào)信息。（二）物資供應(yīng)和儲(chǔ)備。二、后勤保障。各有關(guān)部門(mén)和單位在實(shí)施傳染性非典型肺炎防治工作中，要注意保護(hù)病人及密切接觸者的隱私權(quán)。教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖；多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力。穿戴及脫防護(hù)物品流程。標(biāo)本采集后，應(yīng)注意原始標(biāo)本的妥善保存和留樣，送區(qū)疾控中心。檢疫留驗(yàn)站旅客的檢疫留驗(yàn)和交通工具的消毒等現(xiàn)場(chǎng)處臵工作詳見(jiàn)《四川省防治傳染性非典型肺炎交通檢疫留驗(yàn)工作規(guī)范》。（四）現(xiàn)場(chǎng)處臵。發(fā)生呼吸困難的，要盡早采用吸氧和機(jī)械輔助通氣等措施。確診病人或疑似病人送區(qū)衛(wèi)生局指定的醫(yī)院隔離治療，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)間不得短于2周。三、工作程序（一）流行病學(xué)調(diào)查。包括現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)污染物處理、標(biāo)本采集、環(huán)境消毒、病人救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與隔離等。二、現(xiàn)場(chǎng)處臵職責(zé)與分工（一）指揮機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎病人或疑似病人立即按規(guī)定送指定醫(yī)院進(jìn)行診治，并報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，對(duì)交通工具中的“密切接觸者”在當(dāng)?shù)亓趄?yàn)站集中進(jìn)行隔離觀察。不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（三）報(bào)告時(shí)限。（二）報(bào)告程序。二、疫情報(bào)告（一）報(bào)告人。交通檢疫點(diǎn)要具備基本條件，規(guī)范工作程序，做好旅客檢疫和留驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)報(bào)告并送醫(yī)院診治。（二）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象：醫(yī)院門(mén)診就診的發(fā)熱、咳嗽病人；來(lái)自省外高發(fā)傳染性非典型肺炎地區(qū)的出差、旅游、學(xué)習(xí)、務(wù)工、經(jīng)商、探親人員；來(lái)自省內(nèi)傳染性非典型肺炎重點(diǎn)病區(qū)的人員。按照有關(guān)規(guī)定，正確做好輿論 1 導(dǎo)向和信息發(fā)布工作。消殺滅組：由防保站副站長(zhǎng)為組長(zhǎng)，防?？?、后勤等人員為組員。（二）非典型型肺炎疫情處臵小組醫(yī)療救護(hù)組：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，住院部?jī)?nèi)、外科主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，住院部全體醫(yī)護(hù)人員為組員。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本預(yù)案。醫(yī)院的消毒,隔離與防護(hù)。正確使用常用救護(hù)設(shè)備。六、分類指導(dǎo)原則根據(jù)有無(wú)外來(lái)人員、是否發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例、是否造成本地續(xù)發(fā)感染等因素對(duì)農(nóng)村地區(qū)傳染性非典型肺炎防治工作分類指導(dǎo)，并開(kāi)展以下不同內(nèi)容的防治工作。五、經(jīng)常性預(yù)防(一)以各種形式積極開(kāi)展有關(guān)傳染性非典型肺炎的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預(yù)防的方法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。各地要根據(jù)實(shí)際需要，建立一支由省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員組成的農(nóng)村傳染性非典型肺炎疫情應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍。醫(yī)院普通診室和其它病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。(二)醫(yī)院感染控制原則院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格按照《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要合理調(diào)配傳染性非典型肺炎治療搶救所需的衛(wèi)生資源（包括人力、設(shè)備和藥品等），對(duì)接診和定點(diǎn)醫(yī)院提供必要的支持。已發(fā)生疫情的地區(qū)應(yīng)盡量避免大型群眾集會(huì)、婚喪嫁娶等大規(guī)模聚餐等活動(dòng)，對(duì)人口相對(duì)密集的農(nóng)村學(xué)校、企事業(yè)單位、集貿(mào)市場(chǎng)等場(chǎng)所要保持空氣流通，做好環(huán)境和公共設(shè)施的預(yù)防性消毒。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。(3)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。(四)疫點(diǎn)的終末消毒疫點(diǎn)疫點(diǎn)是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地點(diǎn)，一般是指患者生活、工作的場(chǎng)所。(3)如發(fā)現(xiàn)輸入病例，由到達(dá)地按規(guī)定報(bào)告疫情，并進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)一般的接觸者，要告知注意事項(xiàng)，如有不適，立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對(duì)密切接觸者要隔離和醫(yī)學(xué)觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》要求，及時(shí)開(kāi)展對(duì)病例接觸者的追蹤和調(diào)查，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例密切接觸者調(diào)查表”，及時(shí)將調(diào)查內(nèi)容錄入“傳染性非典型肺炎個(gè)案調(diào)查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”傳輸和逐級(jí)上報(bào)。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式將調(diào)查表報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。病例調(diào)查時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病后到過(guò)的地方、乘坐過(guò)的交通工具和與其有過(guò)密切接觸的人員的有關(guān)情況。按照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》要求，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個(gè)案調(diào)查表”。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，要立即向同級(jí)人民政府、上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生部報(bào)告。(4)如被醫(yī)學(xué)觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學(xué)的子女，應(yīng)立即通知學(xué)校進(jìn)行晨檢。(2)被醫(yī)學(xué)觀察者可以在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動(dòng)，但應(yīng)避免與包括其家人在內(nèi)的其他人員密切交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開(kāi)會(huì)、娛樂(lè)等）。對(duì)確診病人或疑似病人，由到達(dá)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和報(bào)告，同時(shí)通報(bào)其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門(mén)。(2)以村為單位，逐一登記來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)上報(bào)。(4)對(duì)診斷病例和疑似病例，首診醫(yī)生應(yīng)該馬上填寫(xiě)《甲乙類傳染病報(bào)告卡》及時(shí)報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)。發(fā)現(xiàn)有來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員進(jìn)入本村，應(yīng)立即通知村委會(huì)，由村委會(huì)對(duì)其采取醫(yī)學(xué)觀察措施。疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告村委會(huì)負(fù)責(zé)組織本村疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，對(duì)外來(lái)人員的搜索、訪視和信息上報(bào)工作。二、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告（一）建立健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)相結(jié)合，以村為基礎(chǔ)的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。一、預(yù)防控制原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，采取以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所，減少群眾性集會(huì)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。附件9社區(qū)綜合性預(yù)防措施(試行)開(kāi)展冬春季呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預(yù)防的方法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。密封空間，可用過(guò)氧乙酸溶液薰蒸消毒。也可用75%%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3 min。也可焚燒處理。(飲)具：首選煮沸消毒15 min～30 min，或流通蒸汽消毒30 min?；?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 h，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。流行區(qū)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)盡可能的通風(fēng)換氣。必要時(shí)可用過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒(方法同房間)?？捎?5%過(guò)氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小時(shí)，或用2%過(guò)氧乙酸按8ml/M3氣溶膠噴霧消毒1小時(shí)。3)血清標(biāo)本可在4℃存放一周，長(zhǎng)期保存置20℃或以下。3)詳細(xì)登記有關(guān)病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。保存運(yùn)送做細(xì)菌分離培養(yǎng)的樣本密封好常溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。為防止細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)，在采樣液中需加入青、鏈霉素，終濃度為每毫升1000單位青霉素和100μg的鏈霉素，(也可用慶大霉素，其終濃度為每毫升1mg，)同時(shí)加制霉菌素，終濃度為每毫升4μg。標(biāo)本保存上送標(biāo)本采集后應(yīng)立即冷凍保存，如未能及時(shí)接種應(yīng)置70℃或以下保存。(2)痰液：讓病人將痰液咳入無(wú)菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含4～5 ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中。、離開(kāi)病區(qū)時(shí)，要注意呼吸道及粘膜防護(hù)。，4小時(shí)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加藥物投放，使總余氯量在≥。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。、分泌物的處理對(duì)病人的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。，不能收治其他病人。附表：以凈高為3m計(jì)算，面積大小不同的房間所用乳酸量面積(m2)***090100乳酸用量(ml)***0病房無(wú)人的情況下：①用紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時(shí)，每天23次。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。非典型肺炎病區(qū)管理，基本要求是：(1)通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；(2)專門(mén)病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無(wú)交叉；(3)醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一定距離；(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；(5)進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；(6)病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合要求。，各部門(mén)要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。，診室應(yīng)通風(fēng)良好。二、非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備下列三個(gè)條件：未用退熱藥物，體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；胸部影像學(xué)有明顯吸收。常用的壓力水平為410cmH2O。(六)可選用抗病毒藥物。(四)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。每天檢測(cè)體表血氧飽和度。：在診斷治療過(guò)程中，要注意排除原發(fā)細(xì)菌性或真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。疑似病例：＋2＋＋2＋3＋4臨床診斷病例：＋2＋3＋＋2＋3＋4＋5非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型肺炎病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為非典型肺炎的重癥病例：50%，呼吸頻率30次/分；，吸氧35升/分條件下，SaO2 93%，或氧合指數(shù)、ARDS或MOD