【正文】 【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進(jìn)軟食，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。動(dòng)態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。局部冷敷：術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)口周?chē)o予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進(jìn)路，按醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備并注意皮膚清潔。術(shù)后36個(gè)月復(fù)診。腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。觀察有無(wú)喉頭水腫：當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時(shí)，說(shuō)明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞?！拘g(shù)后護(hù)理】(二)安全護(hù)理對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每23小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語(yǔ)言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)一定的影響。拆線后可繼續(xù)用唇弓1014天，避免唇部碰傷。避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。（三）傷口護(hù)理保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無(wú)滲血，腫脹。保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來(lái)不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強(qiáng)治療的信心。遵醫(yī)囑用藥，洗漱時(shí)注意避免臟水污染創(chuàng)口。避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負(fù)壓引流。（二）病情觀察腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。(四)做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對(duì)手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)問(wèn)題，往往有很大的思想負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)耐心講解?！拘g(shù)前護(hù)理】(一)保持患者的口腔衛(wèi)生。若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時(shí)就診。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。因麻醉原因，舌感覺(jué)、靈敏度暫時(shí)喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長(zhǎng)的理解與配合。該病最可能的診斷是（）（）A、含牙囊腫 B、成釉細(xì)胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］EEECDBCDEB1E1B1D1C1C1D1B1E1D D2E2E2E2C2B2E2D2E2D D ［單選題A2］3E3E3D3C3C3A3A3C3D D4B4C4C4A4C4D4D4B4B 50、B第四篇：07級(jí)五年制口腔頜面外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表修改版2007級(jí)五年制口腔頜面外科第一輪實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表（～）時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友創(chuàng)傷與整形病房：芶永超 曾維李慧正頜與關(guān)節(jié)病房：趙巍金潔琪 袁桑榆唇腭裂外科病房：阮氏菊 姜曚門(mén)診：張弛 阮夢(mèng)嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：阮氏菊 姜曚創(chuàng)傷與整形病房：趙巍金潔琪 袁桑榆正頜與關(guān)節(jié)病房：芶永超 曾維李慧唇腭裂外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友門(mén)診：張弛 阮夢(mèng)嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：張弛 阮夢(mèng)嬌 胡永創(chuàng)傷與整形病房：宋濤 陳果張可夫正頜與關(guān)節(jié)病房：李唐 吳中婷 呂雪唇腭裂外科病房：肖嵐 陳盡歡門(mén)診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆阮氏菊 姜曚時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：肖嵐 陳盡歡創(chuàng)傷與整形病房：李唐 吳中婷 呂雪正頜與關(guān)節(jié)病房：宋濤 陳果 張可夫唇腭裂外科病房：張弛 阮夢(mèng)嬌 胡永門(mén)診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆阮氏菊 姜曚2007級(jí)五年制口腔頜面外科第二輪實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表（～）時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：樊怡光夢(mèng)凱 索來(lái)謝秉理創(chuàng)傷與整形病房：江輝好幽默 曹靜正頜與關(guān)節(jié)病房：陳曦景歡賈曉欽唇腭裂外科病房：郭逸群 楊揚(yáng)葉小龍門(mén)診： 張舒 羅志強(qiáng) 張?jiān)~ 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦廖瑩 詹心慧時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：郭逸群 楊揚(yáng)葉小龍創(chuàng)傷與整形病房：陳曦景歡賈曉欽正頜與關(guān)節(jié)病房：江輝好幽默 曹靜唇腭裂外科病房：樊怡光夢(mèng)凱 索來(lái)謝秉理門(mén)診：張舒 羅志強(qiáng) 張?jiān)~ 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦廖瑩 詹心慧時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：張舒羅志強(qiáng)張?jiān)~創(chuàng)傷與整形病房：趙芮佘韻悅王馨玉正頜與關(guān)節(jié)病房：楊靖梅 朱彥任姝唇腭裂外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧門(mén)診：樊怡 光夢(mèng)凱 索來(lái) 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽郭逸群 楊揚(yáng) 葉小龍時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧創(chuàng)傷與整形病房：楊靖梅 朱彥任姝正頜與關(guān)節(jié)病房：趙芮佘韻悅 王馨玉唇腭裂外科病房：張舒羅志強(qiáng) 張?jiān)~門(mén)診：樊怡 光夢(mèng)凱 索來(lái) 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽郭逸群 楊揚(yáng) 葉小龍2007級(jí)五年制口腔頜面外科第三輪實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表（～）時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：胡沛吳興文 郝澤良 吳萬(wàn)紅創(chuàng)傷與整形病房：張斌鵬 仲謀 漆曉玲 王奕娟正頜與關(guān)節(jié)病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣唇腭裂外科病房：周昕尹星滕飛門(mén)診： 胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：周昕尹星滕飛創(chuàng)傷與整形病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣正頜與關(guān)節(jié)病房：張斌鵬 胡沛 漆曉玲 王奕娟唇腭裂外科病房：吳萬(wàn)紅 吳興文 郝澤良 仲謀門(mén)診：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：李婕 畢瑞野 肖遜 宋東哲創(chuàng)傷與整形病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼正頜與關(guān)節(jié)病房：武洲 楊熳歆 胥一塵唇腭裂外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋門(mén)診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬(wàn)紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛時(shí)間：～頭頸腫瘤外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋創(chuàng)傷與整形病房：武洲 楊熳歆 李婕正頜與關(guān)節(jié)病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼唇腭裂外科病房：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲門(mén)診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬(wàn)紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛第五篇：口腔頜面外科專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 舌系帶短縮的護(hù)理【疾病概述】舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過(guò)于短小，或其附著點(diǎn)前移，舌前伸或上抬時(shí)受限，舌前伸時(shí)，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運(yùn)動(dòng)，常伴有發(fā)音功能障礙。檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺(jué)遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無(wú)光澤，右側(cè)聽(tīng)力也較對(duì)側(cè)差。查血常規(guī)示自細(xì)胞5．710／L，淋巴分類(lèi)占60％。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。因車(chē)禍造成面部外傷。以下治療措施中，不正確的是（）（）A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動(dòng)牙盡量保留D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板E、形成骨膜下膿腫時(shí)應(yīng)盡早切開(kāi)引流3鼻咽癌患者放射治療后10年，出現(xiàn)左側(cè)下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無(wú)明顯腫脹。以下敘述錯(cuò)誤的是（）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開(kāi)引流D、診斷為左頰間隙感染3患者，男性，58歲。牙根完好無(wú)吸收。(共30題,)關(guān)于下頜孔周?chē)Y(jié)構(gòu)的敘述，不正確的是（）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突上頜動(dòng)脈翼腭段的分支不包括（）（）A、上牙槽后動(dòng)脈 B、眶下動(dòng)脈 C、腭降動(dòng)脈 D、蝶腭動(dòng)脈 E、腦膜中動(dòng)脈有關(guān)顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯(cuò)誤的是（）（）A、導(dǎo)血管是顱內(nèi)、外通過(guò)顱骨直接相連的短靜脈B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障C、眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通D、眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通E、枕骨大孔周?chē)撵o脈網(wǎng)與椎管內(nèi)靜脈叢不相通下列哪項(xiàng)不屬于面神經(jīng)（）（）A、鼓索 B、巖大神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、顴支 E、頰支以下哪一組神經(jīng)屬純感覺(jué)神經(jīng)（）（）A、眼神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) B、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼓索C、上頜神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng) D、上牙槽后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng) E、鼻腭神經(jīng)、面神經(jīng)、腭前神經(jīng)選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時(shí)采用（）（）A、局部浸潤(rùn)麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉B、下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉C、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉 D、頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉與顳肌深面不相毗鄰的結(jié)構(gòu)是（）（）A、翼叢 B、頰神經(jīng) C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對(duì)關(guān)于頸部的分區(qū)，錯(cuò)誤的是（）（）A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區(qū)域C、頸前區(qū)包括頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角D、頸側(cè)區(qū)包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角頸動(dòng)脈鞘內(nèi)不含有（）（）A、頸總動(dòng)脈 B、頸內(nèi)動(dòng)脈 C、頸內(nèi)靜脈 D、迷走神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)以下哪種創(chuàng)口不是置引流的適應(yīng)證（）（）A、可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 B、較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口 C、留有無(wú)效腔的創(chuàng)口 D、止血不全的創(chuàng)口 E、膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口1口內(nèi)法行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)在（）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區(qū) B、腮腺導(dǎo)管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下D、翼下頜韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0．5cm處E、翼下頜韌帶中點(diǎn)外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處1口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉特點(diǎn)中以下敘述不正確的是（）（）A、麻醉與手術(shù)相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術(shù)失血多 E、麻醉深度要求三期一級(jí)1關(guān)于鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)描述不正確的是（）（）A、患者存在意識(shí)，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化小C、幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，但能加強(qiáng)局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果D、深度鎮(zhèn)靜或過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)。發(fā) 生惡變率高最常見(jiàn)于鄂部小唾液腺腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤(rùn)性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃如深部需做粘液表皮樣癌：最常見(jiàn)的惡性腫瘤。成長(zhǎng)緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動(dòng)。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見(jiàn)蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。多發(fā)生于舌緣早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動(dòng)頻繁頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）晚期手術(shù)治療。癌癥分為潰瘍性外滲性浸潤(rùn)性：深部可悶到不可移動(dòng)的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤放射性的和數(shù)檢查：甲狀腺癌口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷活組織檢查： 切?。何恢帽頊\潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對(duì)于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無(wú)瘤原則:避免切破整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤肉瘤敏感的：漿細(xì)胞肉瘤尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌化學(xué)藥物治療分類(lèi)：一，細(xì)胞毒素類(lèi)： 環(huán)磷酰胺氮芥二，抗代謝藥：甲氨喋啶五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類(lèi)：平陽(yáng)霉素單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽(yáng)霉素腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥生物治療：1免疫治療非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）特異性免疫類(lèi)：主動(dòng)免疫治療口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑紅斑癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚盤(pán)狀紅斑狼瘡上皮過(guò)度角化纖維下粘膜性病軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部大小似小柑橘樣。不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級(jí)者先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性