【正文】 參考文獻(xiàn)：[1]崔焱，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2002：157162。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉?，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類(lèi)或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生壓瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。根據(jù)組織破壞的程度，潰瘍分類(lèi)為不同的階段及等級(jí)。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時(shí)，用手指壓迫時(shí)無(wú)變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。第一期紅斑期。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預(yù)防并及時(shí)得到處理，1～3周可以完全消失。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。身體某一部位長(zhǎng)期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。 年齡的影響?；颊呤軅?，消耗增加，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護(hù)，易發(fā)生壓瘡。二、骨折患者壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來(lái)水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。入科后對(duì)病人進(jìn)行了全面體檢：活動(dòng)明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，血糖波動(dòng)明顯。骨科患者多數(shù)需臥床，活動(dòng)障礙及自我能力缺陷，容易發(fā)生壓瘡。方法 選擇不同分期的壓瘡病例進(jìn)行綜合護(hù)理和治療。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來(lái)傷害,思想上以及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備。床單要及時(shí)更換,及時(shí)整理,保持干燥。應(yīng)避免臥床患者頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30176。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)更換一次體位,皮膚有紅斑時(shí)應(yīng)明顯縮短時(shí)間。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Norton39。,從而不會(huì)自動(dòng)變換體位,容易引起某些局部皮膚過(guò)度、長(zhǎng)期受壓[2]。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。近年來(lái),壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無(wú)痛。股骨頸骨折。那種感覺(jué)就宛如在一場(chǎng)盛大的頒獎(jiǎng)晚會(huì)上，我在晚會(huì)現(xiàn)場(chǎng)看著其他人一個(gè)接著一個(gè)上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)，自己卻始終未能被念到名字，經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間后，終于有位嘉賓高喊我的大名，這時(shí)我忘記了先前漫長(zhǎng)的無(wú)聊的等待時(shí)間，欣喜萬(wàn)分地走向舞臺(tái)，然后迫不及待地開(kāi)始抒發(fā)自己的心情，發(fā)表自己的感想。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程，據(jù)不同患者不同情況給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，及必要的對(duì)癥支持等治療，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，保障傷口的愈合，但老年體弱、合并多種疾病的患者治愈較為困難，這就需要我們以極大的責(zé)任心和愛(ài)心，采用科學(xué)的評(píng)估方法，結(jié)合科室治療條件，制定行之有效的綜合治療方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好早評(píng)估，早預(yù)防，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺(jué)有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作?？偨Y(jié)總而言之，覺(jué)大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。還可采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法，其原理是利用純氧抑制瘡面厭如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。（3）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。常用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用），并用無(wú)菌敷料包扎。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰可用無(wú)菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡并用無(wú)菌敷料包扎。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。壞死組織侵入深筋膜和肌肉，感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。水皰破潰后，形成潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺(jué)疼痛。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。，注意合理膳食，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。不能進(jìn)食的患者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可過(guò)度用力，防止損傷皮膚。③剪切力：剪切力通常與摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力對(duì)皮膚的刺激的同時(shí)也能在一定的程度上避免剪切力對(duì)皮膚的刺激，另外，在使用便盆是應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布?jí)|，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。在易受壓部位或骨隆突處出可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。：坐骨結(jié)節(jié)處。壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。加之血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少，再加上成纖維細(xì)胞的分如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡裂增殖周期也明顯延長(zhǎng)，致使褥瘡傷口愈合的過(guò)程比較延遲，甚至不能愈合。汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。，是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素，不良的營(yíng)養(yǎng)攝取或貧血，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮皆會(huì)影響傷口的愈合以及免疫力的下降?；颊咴诖采匣顒?dòng)或坐輪椅時(shí)皮膚隨時(shí)都可受到床單和輪椅表面的逆行阻力的摩擦，可破壞角質(zhì)層，造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷，從而加重褥瘡發(fā)生的幾率。①垂直壓力：是指支持平面對(duì)受壓部位的力，對(duì)局部組織的壓力主要由重力引起。臨床上壓瘡的發(fā)生多與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病、局部皮膚清潔及窗口處理、醫(yī)療環(huán)境舒適程度、護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，所以，壓瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是由其他原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，其特點(diǎn)是無(wú)痛、邊緣硬而干燥，常