【正文】 把差錯(cuò)事故的發(fā)生率降到最低限度, 提高icu護(hù)理質(zhì)量。十二、安全質(zhì)控管理：差錯(cuò)事故重在預(yù)防。福雷氏雙腔尿管避免囊液減少而致尿管脫出, 并且要定期檢查及增添囊液。, 記錄胃管的深度及日期。十、icu病人留置管路安全管理（非計(jì)劃性拔管防范措施）, 取得患者的配合, 酌情使用胸帶, 肢體約束帶, 對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 合理使用鎮(zhèn)靜劑。：無菌物品與非無菌分開開放置。八、儀器安全管理：（主班護(hù)士）管理，護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)。每周徹底擦洗1次。六、各無菌操作嚴(yán)格無菌制度：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程, 遵守?zé)o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)管理規(guī)范, 把好無菌關(guān)是防止發(fā)生院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。⑥環(huán)境不清潔不交接。②衣帽不整齊不交接。二、科室建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組、院感防控小組、病房管理小組等質(zhì)量控制小組, 把責(zé)任落實(shí)到人, 做到有人管、有人查、誰違反誰負(fù)責(zé)。篇四：8icu護(hù)理安全管理制度 icu護(hù)理安全管理制度針對(duì)icu工作中常見的護(hù)理安全隱患, 結(jié)合臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 我們提出如下防范措施, 盡最大可能提高護(hù)理安全質(zhì)量。d)四肢水腫明顯者：病情允許時(shí)將血壓改為手動(dòng)方式測(cè)量，抬高水腫的肢體。用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，qh~q2h翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線整齊有序。全麻術(shù)后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時(shí)后若平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄。保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時(shí)更換。要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對(duì)當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置，（我院icu為萬級(jí)層流凈化）病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。第六節(jié)、儀器管理制度掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。進(jìn)修生在icu進(jìn)修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評(píng)教育仍不改者，或因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見報(bào)請(qǐng)護(hù)理部或教育處批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度科室為進(jìn)修護(hù)士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來icu后，要遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室工作安排。第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。）四、搶救物品“五定”制度 定時(shí)核對(duì)，每班查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。搶 救車內(nèi)物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一配置齊全，標(biāo)記清楚。(4)對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。部門 護(hù)理部 生效日期 題目搶救工作制度 修改日期 頁數(shù) 1一、目的及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。?）全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化。三、交班方式(1)書面交班。，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。,為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。部門 護(hù)理部 生效日期 題目護(hù)士交接班制度修改日期 頁數(shù) 1一、目的提高護(hù)士交接班質(zhì)量，確保病人治療護(hù)理工作的連續(xù)性，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。（6）皮膚：清潔、完整無破損。（2）臥位舒適、符合病情和治療要求。護(hù)理要求：指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，并協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。護(hù)理要求：不需要借助幫助，生活可以自理。（2）一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：①每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；②根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）三級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為三級(jí)護(hù)理：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；②生活完全自理且處于康復(fù)期的病人護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，并以病人病情和生活自理能力為依據(jù)，實(shí)施不同的護(hù)理措施。4．病人轉(zhuǎn)送護(hù)理要求：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要使用的監(jiān)測(cè)儀器及藥物，選擇合適的運(yùn)送人員，篇二：icu護(hù)理管理制度黃巖中醫(yī)院icu 類別 護(hù)理管理 編號(hào) hlzd01 部門 護(hù)理部 生效日期 題目 分級(jí)護(hù)理制度修改日期 頁數(shù) 2一、目的：指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量。（4）做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會(huì)陰的清潔。2．入室病人護(hù)理要求（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)示波圖形壓力變化，按要求正確評(píng)估和記錄病人各系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、皮膚、運(yùn)動(dòng)）情況，正確記錄出入量。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。病人意識(shí)變化可反應(yīng)腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。（2）保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護(hù)理液。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫能力，加強(qiáng)為重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正水和電介質(zhì)、酸堿失衡。（3）有效吸痰，適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。（5）作好病人每天進(jìn)食量、飲水量和大小便排出量的記錄。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。（2）加強(qiáng)溝通，盡可能滿足患者的需要，關(guān)愛患者。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察：定時(shí)觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥護(hù)理（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。(2)降溫 護(hù)理：高熱是采取冰袋降溫或酒精擦浴，以逐漸降溫為宜，病人出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦汗和更換衣服被子，避免受涼。（2）促進(jìn)有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽診肺部有無異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機(jī)械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，肺部有濕羅音。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。（一）病因大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。③ 手舟骨近端骨折。手舟骨骨折可分為三種類型：① 手舟骨結(jié)節(jié)骨折。手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間接暴力最為多見。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，有時(shí)可摸到活動(dòng)的骨塊。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異常活動(dòng)，可聽見骨擦音。骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。依據(jù)解剖部位 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。閉合性骨折： 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通?；继幙捎叙鲅?、腫痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動(dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。休克難治期Ⅲ期(休克晚期)休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。這時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為:血壓進(jìn)行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷。休克代償期Ⅰ期(休克早期)休克剛開始時(shí)，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對(duì)整體有一定代償作用，可減輕血壓下降(但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常。溶酶體腆破裂后除前面提到釋放出許多引起細(xì)胞自溶和組織損傷的水解酶外，還可產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）、緩激肽等毒性因子。除了前面提到的溶酶體腆外，還影響細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾基體膜等質(zhì)腆的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運(yùn)輸和細(xì)胞吞飲及吞噬等功能。因此，在設(shè)有其他原因造成高乳酸直癥的情況下，乳酸鹽的含量和乳酸鹽/丙酮酸鹽（L／P）比值，可以反映病人細(xì)胞缺氧的情況（正常比值15～20作為缺氧的參考閾值）。⑵代謝變化 在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供維持生命活動(dòng)所必需的能量。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收蝻而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。（二）病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。入院診斷：休克原因待查 、失血性休克右側(cè)恥骨上下支骨折左股骨粗龍間骨折雙肺肺氣腫相關(guān)輔助檢查：中性粒細(xì)胞、氧分壓、二氧化碳均增高淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞比積、總血紅蛋白均下降xx：下面我們就講解一下相關(guān)疾病的病理生理。入院前7小時(shí)，患者因車禍致胸、臂及髖部等全身多處疼痛，傷后患者呼之能應(yīng)，四肢均能活動(dòng)，未見嘔吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜賓市骨科醫(yī)院診治（具體不詳）。（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道，濕化器消毒不嚴(yán)，為感染的主要原因。（3）清醒病人鼓勵(lì)做深呼吸或吹小氣球，使肺復(fù)張。中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力，其正常值為392－1177Pa（4－12cmH2O）。在經(jīng)歷了一次又一次的艱苦歷練，我已經(jīng)基本具備了一個(gè)icu護(hù)士應(yīng)有的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)，牢記作為一個(gè)重癥室護(hù)士應(yīng)有的職責(zé)，熟練掌握icu各種日常設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，在常見危重病人的搶救中做到有條不紊地配合好醫(yī)生，充分銘記多種危重病例的護(hù)理注意事項(xiàng)，真真正正地從一個(gè)新人向一個(gè)優(yōu)秀重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士成長(zhǎng)，并為此一直奮斗下去。我生怕遺漏自己班上的工作，而給