城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險區(qū)別![合集]-wenkub.com
2024-10-20 23:44 本頁面
【正文】 系統(tǒng)通過建立計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計算機化；通過與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費用增長，減少醫(yī)療資源浪費提供支持；在地級以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進行動態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測，對政策執(zhí)行情況進行評估，加快決策科學(xué)化進程，支持醫(yī)療保險基金長期安全運行。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)概述易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計算機管理信息系統(tǒng)。基金申報結(jié)算為預(yù)結(jié)算，如有人員變化，參保單位應(yīng)在每月20日至25日到市醫(yī)保處申報下個月的人員變動。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時間上不允許按程序報市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。六、就診（一）市內(nèi)就診參保人員在市內(nèi)醫(yī)療保險定點機構(gòu)就診購藥，必須持“證、卡”，在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。實際繳費年限達到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當年單位繳費比例一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費，所補年限不沖減醫(yī)療保險繳費年限。退休條件（一）單位職工單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇： 2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫(yī)療保險前符合國家和省規(guī)定可以計算的工齡視同繳費年限，但至退休時，視同繳費年限和實際繳費年限累計男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費。（四）門診特殊檢查治療參保人員門診時因病情需要做CT、核磁共振等單項收費在200元以上（含200元）的檢查及治療項目，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊檢查、治療申請表》，到市醫(yī)保處審批后，享受檢查、治療項目費用50%的統(tǒng)籌基金補助，直接在經(jīng)治醫(yī)院刷卡結(jié)算。審批結(jié)果分別在5月勞動節(jié)后及10月國慶節(jié)后發(fā)放，申報人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。（二）普通門診參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)就診或購藥，費用直接在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；以后續(xù)保時，除補繳中斷期間的醫(yī)療保險金以外，重新續(xù)保繳費之日起6個月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人自付。咨詢電話：81932999。六、醫(yī)?？ㄑa辦業(yè)務(wù)流程、損壞要到榆樹市醫(yī)療保險管理中心辦理掛失手續(xù)。在定點醫(yī)院住院的，由定點醫(yī)院報銷醫(yī)療費。到醫(yī)療保險待遇審核窗口辦理手續(xù)。居民大病補充醫(yī)療保險內(nèi)最高限額核定10萬元，報銷比例為縣級醫(yī)院的80%、市級醫(yī)院75%、省級醫(yī)院65%。②非定點醫(yī)院：在職職工報銷70%，退休職工報銷72%，起付標準3000元。辦理異地就醫(yī)一次審批為兩年。外轉(zhuǎn)時需要在榆樹市醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。醫(yī)療費直接在所住的醫(yī)院報銷。保期計算時間按上參保的時間到次年提前一個月為一個保期。參保的城鎮(zhèn)居民每年一次性繳納醫(yī)療保險費。標準：單位繳工資總額的7%，職工個人繳本人工資的2%。要求用人單位為本單位的全員職工參保，不受理職工個人參保。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。新
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