【正文】 醫(yī)院質量萬里行活動領導小組對本次自查自糾工作非常重視，在醫(yī)院中層干部會上葉院長強調，我們能改的要馬上改，一時不能改的也要制定整改措施限期整改，在不斷的自查和整改中，規(guī)范醫(yī)院科學管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，切實保障醫(yī)療安全，把醫(yī)院建設推進到一個嶄新的層次。、加強人員素質培養(yǎng)以前只重視人員衛(wèi)生技術水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫(yī)者仁術”的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。再者改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、人性化設施、周邊環(huán)境。（四）院感控制方面醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的部分問題仍難以解決，如產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。（二）就醫(yī)環(huán)境，服務流程。各部門、科室從9月份開始對本部門、科室工作進行全面客觀的檢查，分析醫(yī)療質量與安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)本科室存在的質量問題和安全隱患，認真討論后進行整改落實。加強飯店、夜市、大排檔和集體食堂等群眾聚餐場所的監(jiān)督檢查，重點加強學校和幼兒園食堂的監(jiān)督檢查，嚴防群體性食物中毒事件的發(fā)生；加強消費市場的巡查和各類食品展銷、促銷活動的檢查，防止借機銷售過期變質、假冒仿冒、摻雜使假、有毒有害、“三無”等問題食品的違法行為；加強對小作坊、小攤販、畜禽屠宰、臨時食品加工點等場所的監(jiān)督管理，認真抓好已取締和已處罰、責令整改企業(yè)的復查工作，防止違法問題死灰復燃。查是否有銷售假冒偽劣、有毒有害、過期變質、“三無”、五QS或虛假Q(mào)S標識食品等違法行為，全力保障廣大師生身體健康和生命安全。（一）突出特點，開展拉網(wǎng)式大排查。特制定如下工作方案。采取行政檢查與專家檢查相結合、明查與暗訪相結合的方式，組織日常檢查和集中督導，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務質量。五、工作要求（一）加強領導，明確責任。我院根據(jù)方案安排，認真組織實施培訓，注重重點環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實，并定期組織自查，不斷完善質量和安全管理體系，努力做到服務好、質量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構建和諧醫(yī)患關系。嚴肅行業(yè)紀律，堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，嚴格抗菌藥物分級管理制度，嚴格各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。（六）完善院內感染管理的組織和制度，開展院內感染目標監(jiān)測 ，加強對醫(yī)務人員的培訓，強化防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。加強對醫(yī)療糾紛處置的組織領導，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風險分級預警制度，制定完善處理預案，妥善處理醫(yī)療糾紛。各醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應當≥:1。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。我院根據(jù)實際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會制度：由科護士長組織科室醫(yī)生、護士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會議，廣泛聽取意見和建議，通過改進不斷提高醫(yī)療質量服務水平。建立危重病人2小時內會診討論制度：在下達危重病例通知書后，必須在2小時內組織有上級醫(yī)師（夜間可由二線值班醫(yī)師參與）、主管醫(yī)師、責任護士共同到病房進行會診，將病情及可能的轉歸等情況詳細與病人溝通交流，完善相關記錄。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構情況的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。進一步合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程，推行“先診療，后結算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對一就診服務，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結果查詢服務等。（二）改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和水平。要通過出板報，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務和安全管理的新舉措，提高群眾對醫(yī)院開展活動的知曉率。一、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人民群眾滿意為目標，以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度，改進醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)化服務環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。各職能部門要在醫(yī)療質量管理專項整治活動加強對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為 4 的監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)頂風違法違紀行為的，要堅決及時嚴肅處理，并予以通報，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。要利用這次活動對涉及醫(yī)療質量管理方面的問題進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。要認真組織培訓，讓醫(yī)務人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。（一）提高認識，加強領導醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質所在，各級各類醫(yī)務人員要樹立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進。（四）總結驗收階段。通過學習討論，提高思想認識。（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度衛(wèi)生院組織全院務人員認真學習和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、分級護理制度、危重患者搶救制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、