【正文】 八，負責全員質量管理培訓。四，定期、不定期組織醫(yī)療質量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質量指標的完成情況，提出改進措施。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。，對質量管理的經驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，認真總結工作中的經驗和缺陷，及時向院部領導反饋有關情況，并向有關部門通報質量控制結果，管理制度《醫(yī)院質控科工作制度》。2013年質控科完成了全年各項目標任務，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進醫(yī)療質量水平的提高，為全院醫(yī)護人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。質控科工作得到專家認同。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對此現(xiàn)象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫(yī)務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫(yī)師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）?！拔＜敝怠笔侵冈撦o助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標；臨床檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的關健點，我院5個醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。十月份又根據省衛(wèi)生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。五、藥械科質控活動監(jiān)查：每周督查藥械科室對本科室的監(jiān)管項目及內容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導工作。麻醉科質量管理由于專業(yè)性強，又是手術過程中的重要一環(huán)，非常重要。三、醫(yī)技科室質量檢查。隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監(jiān)管項目，涵蓋24項內容：1）電子病歷規(guī)范書寫及內涵質量管理；2）臨床路徑管理；3）危急值管理；4）重點病人、重點病種管理；5）申請單、報告單檢查；6）醫(yī)療核心制度管理；7）各項記錄本規(guī)范書寫；8）住院超過30天患者管理；9）手術分級管理（手術權限動態(tài)管理、大手術上報、圍手術期管理）10）新技術、新項目管理；11）患者擬歸檔病歷管理；12）合理用藥及抗生素使用管控；13）重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；14）輸血質量管理；15）護理管理；16）醫(yī)院感染管理；17）危重病人管理；18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發(fā)癥及預防措施）；20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則2012年版》進行評價）；21）醫(yī)療安全管理；22）病情評估制度；23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫(yī)師分級管理。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。每月進行一次質量考評，考評結果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質量與獎懲掛鉤。對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建，全面提升了質控科對業(yè)務科室的檢查水平，實現(xiàn)PDCA，并取得可喜的成績。《**人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。篇二：醫(yī)院質控2013(110月)工作總結醫(yī)院質控2013（110月）工作總結院部各位領導：質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。六是，做好持續(xù)改進項目工作。四是，繼續(xù)抓好科室質量與安全管理團隊的試點工作。二是，充分發(fā)揮質控培訓教育作用。每月質控科醫(yī)療質量考核方式較局限，考評數量值仍顯不足。協(xié)助醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對2013年1月以來的出院病歷及現(xiàn)行運行醫(yī)保病歷進行抽查，思想匯報專題主要針對醫(yī)保危重患者、24小時重復入院患者及10日內重復入院患者情況等內容。根據“回頭看”檢查方案，質控科對臨床科室病歷質量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質辦。四是，根據住院總醫(yī)師管理規(guī)則，每月對住院總醫(yī)師進行了常態(tài)化考評，包括會診情況、科室質量督查情況、參加住院總醫(yī)師例會情況等。同時匯總考核情況，及時上報至醫(yī)療科。質控科邀請院內著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經送寶，反響強烈。同時，就我院目前的病案質控辦法、影響病歷質量的因素、提高病歷管理水平和質量控制PDCA循環(huán)步驟等進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內病歷培訓及質控工作。二、主要工作（一）以“標準”強化醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全為了規(guī)范和促進醫(yī)院醫(yī)療質量培訓教育工作持續(xù)性、最全面的范文參考寫作網站系統(tǒng)性、有效性的進行，在擬草《醫(yī)療質量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫(yī)療質量管理委員會和病案質量管理委員會各委員及質控專家的意見及建議，反復進行修改完善，提高其合理性和可操作性。終末病歷質量控制中，質控科組織專家對2014年13月10日全部死亡病歷質量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫(yī)院實際情況，改進質控方法，持續(xù)改進醫(yī)療質量。在下一的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料2000余份，義診6000余人次?！?015年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高 的醫(yī)療小組開展各項工作。根據《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《2015年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調及實施。積極配合醫(yī)學會完成本的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查?！秞x省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)（2015）x號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（2015）x號文規(guī)定要求，完成我院 血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。2013年10月篇五：醫(yī)院質控科2015年工作總結醫(yī)院質控科2015年工作總結醫(yī)院質控科2015年工作總結質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作?！抖壘C合醫(yī)院評審手冊2012與**人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用?！?*人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。我科2014年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質量安全控制。六、工作中存在的不足及改進措施由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。我科下發(fā)通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。完成院領導交辦的相關其他工作。協(xié)同醫(yī)務