【正文】 不可分期：減壓，清創(chuàng)。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時(shí)換藥。（四）PU各期的護(hù)理對(duì)策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。（6）改善營(yíng)養(yǎng)。（2）定期清潔皮膚。不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。第五篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。②按外科換藥法處理創(chuàng)面。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋，相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，兩組每隔10分鐘輪流充氣鼓起，柔軟地支撐著患者的身體，相當(dāng)于每10分鐘交換1次患者身體與床墊的接觸位置。壓瘡發(fā)生原因可歸納為：①力學(xué)因素：持續(xù)性垂直壓力、摩擦力、剪切力；②感染：潮濕和排泄物刺激；③全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫；④用鎮(zhèn)靜藥、心力衰竭等活動(dòng)障礙。潰瘍比較淺表，臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。2）、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，、海綿墊等。參考文獻(xiàn) 范慧，[J].中外醫(yī)療，2008，29： 王小玲， 壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，（1）21 ： 100~ 馮靈，[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）： 王加梅，李燕，[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）： 239~ 徐喆陽(yáng)，[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）： [J].護(hù)理研究，2005，19（10）：2082~ 王彩鳳，[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：74~77.第三篇：壓瘡的護(hù)理措施壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵。護(hù)士在學(xué)習(xí)掌握新型用品的同時(shí)，還應(yīng)同原有 的護(hù)理常規(guī)做到合理結(jié)合，不能由于新產(chǎn)品推廣而拋棄原有的護(hù)理常規(guī)，也不能因堅(jiān)守原有 的護(hù)理常規(guī)而阻礙新產(chǎn)品的使用，對(duì)于新舊結(jié)合過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，要積極尋找解決辦法，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)貫徹預(yù)防重于治療的壓瘡護(hù)理理念。同時(shí)注意觀察病人的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)病人的病情將 各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍； 另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤 除棉被。固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破 損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無(wú)菌紗布再系帶，系帶松 緊以能容納 1～2 指為宜。積極疏導(dǎo)，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。 難治性潰瘍可使用高壓氧治療。研究 證明，水流沖洗比擦洗效果更好[21]。局部皮膚洗凈后將 透明貼貼上，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。 局部處理 一期創(chuàng)面一期創(chuàng)面受壓部位皮膚出現(xiàn)潮紅、硬結(jié)時(shí)，應(yīng)以改變體位為主，可使用 水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼），不宜按摩，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后—般 30~40min 會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。 避免潮濕的刺激對(duì)小便失禁者使用尿布或接尿器，保持會(huì)陰部及皮膚清潔干燥；對(duì) 頻繁腹瀉及大便失禁病人使用帶囊氣管導(dǎo)管代替肛管。此外，給病人適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合[17]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品。為宜[8]。翻身時(shí)選擇合適的體位是預(yù)防壓瘡的首要措施。或 60176。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 減壓 減壓方法間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。15～18 分提示輕度危險(xiǎn)，13～14 分提示中度危險(xiǎn)，10～12 分提示高度危險(xiǎn)，9 分以下提示極高度危險(xiǎn)。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有 Ander son 評(píng)分量表、Waterlow 評(píng)分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 評(píng)分量表等。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。高代謝狀態(tài)引起負(fù)氮平衡，進(jìn)而使皮下組織變薄，骨突部位更加明顯，傷口愈合更加困難。皮膚浸漬及皮膚皺褶也是壓瘡發(fā)生的原因，而這些因素在 ICU 病人中都很常見(jiàn)。大便失禁或 腹瀉、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病房?jī)?nèi)濕度過(guò)高，都會(huì)使皮膚處于潮濕的環(huán) 境中。仰臥位時(shí)，右足跟部、頭 后部、骶尾部、左右肩胛部的體壓均在 （32mmHg），尤其右足跟超過(guò) （70 mmHg）[6]，這提示每隔一段時(shí)間就應(yīng)減輕壓力。如何及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療 壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J]中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：5051.[3]黃春菊，韓蓮英，[J]，家庭護(hù)士，2007，5（12C）：6869，[4]陸微，溫濱，謝暉，[].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：247249.[5][J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)2008，8（147）：134.[6][J]甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：124.[7]彭翠蘭，[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）121.[8][J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（2）8182.[9]廖林英，[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：96.[10]:Wheredowegofromhere.[J].BrJNurs,(19):1418.[11]（二）[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：63.[12]張小冬，[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（11）：920922.[13]游兆媛，[J]護(hù)理研究，2006，20（3）下旬版：819.[14]羅廣珍，[J]中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（8）：1069.第二篇：ICU 危重病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展ICU 危重病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展摘要 綜述了 ICU 危重病人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施，包括： 減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、避免潮濕的刺激、局部處理、心理護(hù)理、健康教育及注重細(xì)節(jié)等。三、小結(jié)危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合