【正文】 知情人意見：我（們）已充分知道和理解了上述情況并自愿配合醫(yī)院的診療活動。擬治療方案是（但不限于，根據(jù)病情將有調(diào)整）：治療風(fēng)險、藥物副作用：患者住院期間可能會出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重、惡化,呼吸及循環(huán)功能衰竭,腦血管意外,其他臟器功能衰竭，猝死；誘發(fā)原有或潛在疾病發(fā)作可能；出現(xiàn)治療效果不理想；治療期間可能發(fā)生藥物過敏、毒副作用、輸液反應(yīng)等情況；臥床患者褥瘡形成、肺部感染及深靜脈血栓形成可能；其他難預(yù)料的意外和并發(fā)癥?？偠灾?，醫(yī)患之間的溝通在目前的臨床工作中顯示了十分重要的作用，同時溝通又是一門藝術(shù)，只有在工作中用心去體會患者的需求，用真誠去感染對方，用淵博的知識和熟練的技術(shù)使患者產(chǎn)生安全感，用高超的語言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾，營造和諧，才是一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。五是跟蹤和觀察患者的“視線”所在，了解患者的感受、需求和“額外”的服務(wù)需要，尋找真實(shí)含意。一是應(yīng)主動傾聽，有效的傾聽需要醫(yī)務(wù)人員參與和全身心的投入，需要我們傾注感情，充分運(yùn)用我們的目光、語調(diào)、姿勢、手勢等功能，融洽和影響患者，同時注意尋找患者語言文字和情感上的含義。四是在尊重患者意愿和不違背法律及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度的前提下，注意把握談話的層次、內(nèi)容和對象的范圍。因而醫(yī)務(wù)人員與患者交談應(yīng)充分運(yùn)用談話藝術(shù)，講究方式和技巧。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關(guān)鍵之一，是醫(yī)務(wù)人員情感適時恰當(dāng)?shù)摹拜敵觥薄Ｍ瑯?，醫(yī)務(wù)人員基于自我的人文素養(yǎng)和知識修養(yǎng)等因素，容易對患者社會、心理、文化、經(jīng)濟(jì)等層面的認(rèn)識造成差異性，影響對個體疾病認(rèn)知的完整性。1．4醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛，不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的原因引起，而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成的。醫(yī)患溝通是臨床治療的需要,醫(yī)療活動必須由醫(yī)患雙方共同參與完成，服務(wù)的有效和高質(zhì)量，必須建立在良好的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上。同樣，社會文化背景不同的患者，對醫(yī)療活動的理解和醫(yī)療服務(wù)的需求，也存在著差異，正是這些優(yōu)劣勢和差異要求進(jìn)而影響了醫(yī)患溝通。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通是貫穿于整個醫(yī)療活動過程中并在較大程度上決定了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的特殊的人際交往過程。（5）五個避免：避免強(qiáng)求、避免刺激、避免深奧、避免刻意、避免壓抑?！傲N溝通方式”是：（1）一個要求：要求醫(yī)務(wù)人員誠信、尊重、同情、耐心。增進(jìn)患者對醫(yī)生信任的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002,15（3）：3334.[5]盧仲毅，唐時奎。參考文獻(xiàn)[1]郭金龍，劉海軍。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通的管理 要使醫(yī)患溝通工作落到實(shí)處，僅停留在醫(yī)務(wù)人員這一層面是不夠的，必須將醫(yī)患溝通制納入到醫(yī)院的機(jī)制改革和管理體系中。（3）談話時要表達(dá)準(zhǔn)確，通俗易懂，多用保護(hù)性語言，避免尷尬性語言，切忌傷害性語言。醫(yī)務(wù)人員要有積極的溝通愿望和良好的溝通態(tài)度，善于運(yùn)用語言藝術(shù)，達(dá)到溝通效果。由醫(yī)生制定個性化的溝通記錄，并按規(guī)定的形式書寫于病例中。獲得尊重、實(shí)現(xiàn)自我和良好的人際交往等需求是醫(yī)務(wù)人員終身追求的目標(biāo)和高層次需求[5].為病人提供良好服務(wù)，得到病人的贊許和認(rèn)同，在救治病人的過程中實(shí)現(xiàn)自我價值，從而調(diào)動他們的主觀能動性。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需要 醫(yī)療過程是一個醫(yī)患雙向互動的過程。而醫(yī)護(hù)人員將一些患者及親屬視為潛在的投訴者，為了提高自身工作的保障系數(shù)，往往在與病人及其家屬溝通的過程中，把治療結(jié)果的不確定性或醫(yī)療風(fēng)險說得過重，讓患方充分知情，但同時也增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。這集中體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好，解釋不耐心，家屬不知道病情、不知道檢查、不知道用藥等；看病等了幾個小時，病情還沒說完，醫(yī)生已經(jīng)把藥開好了等。醫(yī)患溝通的最大障礙是醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文精神的分離，是醫(yī)患溝通缺失的本質(zhì)原因和問題的關(guān)鍵所在。醫(yī)患溝通障礙的原因 醫(yī)患雙方掌握醫(yī)學(xué)信息具有不對稱性 醫(yī)患雙方掌握醫(yī)學(xué)信息具有不對稱性，主要表現(xiàn)在：患者與醫(yī)生所談?wù)摰目此埔粋€話題，實(shí)質(zhì)是完全不同的一件事情?；挤揭庖姡?患方簽字（患者本人、家屬、代理人、委托人）溝通醫(yī)生簽名：年 月 日 時 分彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄病情變化及特殊情況醫(yī)患雙方溝通記錄患者姓名：性別： 年齡： 科別： 住院號： 時間：地點(diǎn)： 病房/醫(yī)生辦公室。術(shù)后注意事項(xiàng)：積極配合醫(yī)生治療。4．術(shù)后可能導(dǎo)致患肢腫脹、缺血，甚至壞死。病人術(shù)后安返病房?；挤揭庖姡?患方簽字（患者本人、家屬、代理人、委托人）溝通醫(yī)生簽名：年 月 日 時 分彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄術(shù)前醫(yī)患雙方溝通記錄患者姓名：性別： 年齡： 科別： 骨科 住院號： 時間：地點(diǎn)： 病房 患方代表：患者及家屬 溝通醫(yī)生：主題：術(shù)前醫(yī)患溝通 術(shù)前診斷： 擬施手術(shù)名稱：術(shù)前患者及家屬需要注意的事項(xiàng)及配合內(nèi)容：術(shù)前常規(guī)禁食12小時，禁飲8小時；術(shù)前洗澡，消毒術(shù)區(qū)；術(shù)前需備皮；患者及其家屬需做好手術(shù)心理準(zhǔn)備；患者家屬需及時繳納所需醫(yī)療費(fèi)用。患方意見：談話對象： 與患者關(guān)系：聯(lián)系電話：談話醫(yī)生：彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄出院醫(yī)患雙方溝通記錄患者姓名：性別： 年齡： 科別： 住院號： 時間：地點(diǎn)： 病房 患方代表：患者及家屬 溝通醫(yī)生：主題：診療經(jīng)過及出院注意事項(xiàng)。一、根據(jù)現(xiàn)有的病歷資料和檢查情況，我們初步考慮患者所患疾病是：二、入院還需進(jìn)行三大常規(guī)（血常規(guī)、大小便常規(guī)）、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、輸血前五項(xiàng)、心電圖、X片，必要時復(fù)查等檢查。如：“您可以看我的門診，我的出診時間是???”，“您可以到病房來找我，下午我一般都在辦公室?????”，如果有必要或可能的話，最好給患者留下方便的聯(lián)系方式。還可以探索患者自身對疾病治療的希望，并強(qiáng)化有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如 果醫(yī)生能學(xué)會在最具有挑戰(zhàn)性的情況下運(yùn)用溝通技能，也就能夠很好地處理相對容易的情況。如果只有一套合理的備選方案，要向患者解釋清楚；醫(yī)生提出個人推薦的治療方案，但應(yīng)該是建議性的，而非指令性的；給患者充分的選擇權(quán)，詢問：“這些治療方案中你比較傾向于那種?”運(yùn)用技巧，協(xié)商一個雙方都接受的治療方案。在解釋后要核實(shí)患者的理解。醫(yī)生沒有解釋清楚：醫(yī)生解釋的時間太短使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，過多地談?wù)撝委煟雎粤嘶颊呦胫狸P(guān)于診斷、病因和預(yù)后方面的信息。七、解釋問題時妨礙雙向溝通的因素在病史采集和體格檢查之后，醫(yī)生對患者的身體狀況有了一個診斷，要同患者談?wù)摯藛栴}。在采集病史時，醫(yī)生還要澄清患者的論述，讓患者解釋說得不明確的問題。但患者有時往往害怕被評價，而醫(yī)生只關(guān)注疾病本身，怕浪費(fèi)時間，忽視了造成疾病的各種原因，不愿意與病人深入交流。無論是受到對方攻擊時還是自己說話時，都要表現(xiàn)出不卑不亢的精神力量，并適當(dāng)使用一些肢體語言，說話時穩(wěn)穩(wěn)地站直，雙目注視對方，等等。在管理好自己情緒的同時，還需要想辦法消減對方的怒氣，最簡單的辦法就是對對方正確的觀點(diǎn)表示認(rèn)可與理解。如果可能的話，在檢查中可以與病人交談特別是在快要讓病人感到不舒服的時候給予適當(dāng)提示，降低病人的焦慮與不舒服感檢查結(jié)束后，要就檢查結(jié)果與病人進(jìn)行溝通，不能當(dāng)時取報告的要向病人說明具體時間。一旦放松下來，你的舌頭會運(yùn)轉(zhuǎn)自如，你的思路會變得自由且更有創(chuàng)意，使你的談話輕松有趣。盡量從積極的角度說話。三、如何在談話開始建立和諧關(guān)系 不管你多么能言善辯，如果別人不愿聽你說話，你的一切努力都是徒勞的。優(yōu)秀的傾聽者總能在別人的話語中發(fā)現(xiàn)一些值得尊重與肯定的地方，這種尊重既包括對說話者本人的尊重，也包括對其他所表述的觀點(diǎn)與感受的尊重。聆聽別人說話，需要我們對說話者懷有敬意并由衷地關(guān)心，不僅要用耳朵，還要用眼睛、思想乃至想象?？梢詴r不時以點(diǎn)頭的方式做出反應(yīng)，避免抖動雙腳、敲打手指、不停移動身體重心、看手表、看手機(jī)、看窗外。對行動不便的患者，護(hù)士一個攙扶動作等，像對自己的家人一樣，馬上可以拉近醫(yī)患的距離。熱情友好的握手不僅表示一種歡迎，更表示對病人的尊重，能夠使病人對醫(yī) 生形成良好的第一印象。這我怎么能知道，別問我。我忙得很，沒空和你談話。醫(yī)患溝通的禁忌溝通者必須嚴(yán)守醫(yī)患溝通禁忌，避免刺激就醫(yī)者的情感。確認(rèn)交談內(nèi)容。美國社會心理學(xué)家拉莫賓曾提出一個公式：一個信息的傳遞=7%言語+38%語音+55%非語言。回應(yīng)，在適當(dāng)?shù)臅r候給對方一些反應(yīng)。有效地溝通一定要如同身受般地注意傾聽，做到以下幾個點(diǎn)支持，與說話人保持目光交流，適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)頭或作一些手勢動作，表示自己在注意傾聽。話有三說，巧說為妙。醫(yī)患溝通的策略一、醫(yī)患溝通的基本策略塑造良好的形象，保持誠懇的態(tài)度，做好充分的準(zhǔn)備。兩個技巧：傾聽，多聽病人或家屬說幾句話；介紹，多對病人或家屬說幾句話。四、集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。醫(yī)患溝通的方法一、事前溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。四、出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處理的理解。必要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志(歷）上。醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬介紹自己；對診療方案進(jìn)行溝通；對診療過程進(jìn)行溝通。還應(yīng)在交接班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，有的放矢地做好溝通與交流工作。五、協(xié)調(diào)溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，避免醫(yī)方認(rèn)識不一致使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。三個掌握：掌握病人病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握病人醫(yī)療費(fèi)用使用情況；掌握病人的社會關(guān)系