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正文內(nèi)容

醫(yī)保定點零售藥店的管理制度及擴展資料-wenkub.com

2024-10-08 22:27 本頁面
   

【正文】 十、凡違反本制度者,將視情節(jié)輕重進行處罰,并追究其經(jīng)濟,行政,法律責(zé)任。六、定點藥房要遵守職業(yè)道德,優(yōu)化服務(wù),不得以醫(yī)療保險定點藥店民義進行廣告宣傳,不得以現(xiàn)金,禮券及商品等形式進行促銷活動。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。有效杜絕冒名持卡購藥。擴展資料:定點零售藥店醫(yī)保管理制度定點零售藥店醫(yī)保管理制度一、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障,藥監(jiān),物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定,按時與市、縣社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議,嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。企業(yè)所有直接接觸藥品的人員必須進行健康檢查。(5)在崗員工應(yīng)統(tǒng)一著裝、佩帶工號牌,衛(wèi)生整潔,精神飽滿,工作服夏天每周至少洗滌3次,冬天每周洗滌2次。無環(huán)境污染物,各類藥品分類擺放,規(guī)范有序。七、處方所寫內(nèi)容模糊不清或已被涂改時,不得銷售。四、對有配伍禁忌或超劑量的處方,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時,需經(jīng)原處方醫(yī)生更正后或重簽字方可調(diào)配和銷售。正確及時處理參保病人的投訴、努力化解矛盾。七、收費人員持證上崗,規(guī)范電腦操作,按時接收、上傳各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準(zhǔn)確。四、規(guī)范配藥行為,認(rèn)真核對醫(yī)療保險證、卡、病歷,杜絕冒名配藥;嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。建立由醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人、藥師、計算機信息員等人員組成的管理網(wǎng)絡(luò)小組,負(fù)責(zé)對所屬的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。五、計價、收款應(yīng)準(zhǔn)確,找補的零錢要禮貌地交給顧客,并叮囑顧客當(dāng)面點清。店堂內(nèi)應(yīng)做到貨柜貨架整潔整齊、標(biāo)志醒目、貨簽到位。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,應(yīng)征求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)意見。定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該醫(yī)療機構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。定點醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單:(一)醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點的;(三)經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的;(四)為非定點醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的;(五)拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等,情節(jié)惡劣的39。中止期結(jié)束,未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進行處理。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dāng)補償。第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu),對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核,建立動態(tài)管理機制。第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。在突發(fā)疫情等緊急情況時,可以按國家規(guī)定預(yù)撥專項資金。第三十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障基金支出管理,通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時,應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,并按規(guī)定及時全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù),按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結(jié)算,提供費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息,包括疾病診斷及手術(shù)操作,藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目費用結(jié)算明細,醫(yī)師、護士等信息,并對其真實性負(fù)責(zé)。第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)??傤~預(yù)算指標(biāo),執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。第十二條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點申請:(一)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;(三)未依法履行行政處罰責(zé)任的;(四)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;(五)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;(六)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;(七)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;(八)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。自結(jié)果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請。評估結(jié)果分為合格和不合格。第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;(六)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第二章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?;鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)的資源配置。第二條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則,加強醫(yī)保精細化管理,促進醫(yī)療機構(gòu)供給側(cè)改革,為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。每月要考試。=800元提成。完成任務(wù),按業(yè)績與任務(wù)的比例算系數(shù),重新計算提成??梢愿鶕?jù)以往的銷售情況。1采購權(quán)?;顒硬邉潯SH自辦會員卡。可以寫很成功的例子,也可以寫個很不成功的例子,比較分析,以找出自身的優(yōu)缺點。優(yōu)質(zhì)品種。四、店長的職責(zé)人員考勤,調(diào)配,親自頂班。三、排班制度銷售排班:一天8小時班。遲到1小時以上或不打招呼,擅自休息的按曠工處理。簽合同:要想辭職必須提前三個月寫書面的辭職報告,原因是招新人,工作交接。非處方藥可不憑處方出售,但如顧客要求,藥師應(yīng)負(fù)責(zé)對藥品的購買和使用進行指導(dǎo)。必要時,能為消費者提供藥咨詢和指導(dǎo)六、銷售藥品必須以藥品的使用說明書為依據(jù),正確介紹藥品的適應(yīng)癥或功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌及注意事項等,指導(dǎo)顧客合理用藥,不得虛假夸大藥品的療效和治療范圍,誤導(dǎo)顧客。三、認(rèn)真執(zhí)行國家的價格政策,做到藥品標(biāo)價簽,標(biāo)示齊全,填寫準(zhǔn)確、規(guī)范。藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險定點藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進行促銷活動。嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。(7)備有一定防火設(shè)備,并經(jīng)常進行檢查,掌握防火常識及防火器材的使用。(4)藥店和庫內(nèi)嚴(yán)禁明火和吸煙,電氣照明的燈具、開關(guān)、線路,不得靠近藥架或穿過藥品。醫(yī)保定點零售藥店的管理制度5(1)離崗前,檢查門窗、電、水火源,確認(rèn)安全后,方可離開。四、對中藥材、中藥飲片應(yīng)按其特性采取篩選,涼曬,熏蒸等方法進行養(yǎng)護。大型門店對陳列的藥品可每季度按“三、三、四”循環(huán)的原則進行養(yǎng)護檢查,小型藥店可每月對陳列藥品全部進行養(yǎng)護檢查。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定,領(lǐng)取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè)。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時按照協(xié)議處理。第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。第四十二條定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。第五章定點零售藥店的動態(tài)管理第三十七條定點零售藥店的`名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的,應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。第三十五條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式:(一)約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人;(二)暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用;(三)要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金;(四)中止或解除醫(yī)保協(xié)議。第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用,醫(yī)療保障基金不予支付。第三十條定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用,經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。第二十二條定點零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年,以備醫(yī)療保障部門核查。第二十一條定點零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效身份憑證,做到人證相符。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。第十六條定點零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,藥師應(yīng)當(dāng)對
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