中成藥的安全合理使用-wenkub.com
2024-10-04 13:29 本頁面
【正文】 〔 3〕配液時應(yīng)注意藥液的配制順序、加藥方法 ,尤其是粉針應(yīng)注意先將藥物充分溶解后 ,再參加輸液中 第六十四頁，共六十四頁。〔 1〕用藥不標(biāo)準(zhǔn)：目前中藥注射劑開方者大多為西藥醫(yī)師，往往不遵循中醫(yī)辨證施治的原那么。 第六十二頁，共六十四頁。 第六十一頁，共六十四頁。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救 ? 治措施，并及時上報藥品不良反響 /事件。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。 第五十八頁，共六十四頁。兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治成效互補及增效減毒原那么，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。 〔四〕臨床使用根本原那么 第五十六頁，共六十四頁。 第五十五頁，共六十四頁。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。 〔 3〕患者精神狀態(tài)不佳或伴有其它疾病特別是肝腎疾病， 都可增加不良反響的發(fā)生。 〔 6〕滴速過快：護(hù)士未按醫(yī)囑操作或患者自行在輸液過程中將滴速調(diào)快，單位時間內(nèi)注入體內(nèi)的內(nèi)毒素和微粒數(shù)量可能超過閾值，增大了藥液刺激性，從而增加了不良反響發(fā)生的可能性。如：柴胡注射液為肌內(nèi)注射，誤用于靜脈注射，使毒性顯著增加，還可引起溶血反響。 〔 3〕藥物配伍問題：某些中藥注射劑不能與其它藥物配伍使用。 第四十七頁，共六十四頁。 〔 4〕中藥注射劑缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，目前的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)還無法完全對其進(jìn)行準(zhǔn)確全面地分析。 第四十四頁，共六十四頁。 〔 1〕中藥材受產(chǎn)地、氣候、采收季節(jié)、加工 炮制等因素的影響，有效成分含量有很大差異，甚至同一廠家生產(chǎn)出的中藥注射劑批次間的顏色、澄明度都不同，導(dǎo)致中藥注射劑質(zhì)量的不穩(wěn)定；另外，儲存運輸、重金屬含量及農(nóng)藥殘留量等因素都會影響藥液的質(zhì)量，成為不良反響 發(fā)生的原因之一。 〔三〕中藥注射劑的平安性 中藥注射劑在合理使用 的情況下，平安性是較高的 。 第四十頁，共六十四頁。 〔一〕概念 中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)與方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)使用的滅菌制劑，以及供臨床應(yīng)用前配制成溶液的無菌粉末或濃溶液。 第三十六頁，共六十四頁。 ? 廣西曾有一例超量服用人參致病人出現(xiàn)心衰而死亡的事件。嚴(yán)重超劑量使用〔而且是一個身體極度虛弱的人〕。 ? 16 日凌晨 4點出現(xiàn)危象，經(jīng)搶救無效，病人一直昏迷，最后死亡。特別是有些中成藥組方含有藥性比較峻猛的藥物 , 用量過大 , 可以克伐人體正氣。 ? 合理用藥應(yīng)掌握的二點： ? ★適宜的劑量 ? ★合理的療程 第三十一頁，共六十四頁。這個病例就是同時服用含對乙酰氨基酚的西藥和中成藥后引起不良反響的典型病例。 ? FDA網(wǎng)站資料： 19982024年有 307例病人無 意超量服用本品導(dǎo)致肝毒性發(fā)生，其中有 25%的是重復(fù)服用了含對乙酰氨基酚的藥物。 藥物類型 中成藥品種 所含西藥成分 止咳平喘化痰藥 如常用的咳痰凈散、咳痰清片、化痰平喘片鎮(zhèn)咳寧糖漿等 主要包括鹽酸麻黃堿、 氯化銨、克侖特羅等。 ? 2024年藥品不良反響監(jiān)測年度報告指出： “中西藥復(fù)方制劑易被患者當(dāng)作純中藥制劑使用，無視其中所含化學(xué)藥成份，使用中存在超劑量給藥、含相同成份藥品重復(fù)使用等不合理現(xiàn)象，提示應(yīng)注意該類藥物在臨床使用過程中的潛在風(fēng)險〞。如麻黃與痢特靈、優(yōu)降糖等； ? 中藥酒劑、酊劑不能與單胺氧化酶抑制劑、頭孢類合用； ? 中藥酒劑、酊劑不能與單胺氧化酶抑制劑、頭孢類合用；與留鉀利尿藥安體舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血鉀癥； ? 含有機酸類中藥山楂、烏梅、五味子等能酸化體內(nèi)環(huán)境，與磺胺類藥合用降低其溶解度而在尿中析出結(jié)晶，引起血尿。 第二十二頁，共六十四頁。 第二十頁，共六十四頁。但長期的臨床實踐及藥理 研究說明，有些中西藥配伍應(yīng)用能使藥物 療效降低，毒副反響增強。 不合理配伍現(xiàn)象突出 ? 目前中成藥的不合理配伍應(yīng)用情況比較多見，最常見的就是配伍禁忌用藥現(xiàn)象突出。 ④惡性腫瘤放療后炎癥，或者伴有疼痛、出血。 舉例：腫瘤病人在化療同時使用中藥注射劑能減輕毒副反響 復(fù)方苦參注射液：列入 2024國家醫(yī)?？鼓[瘤用藥 ,或者伴有疼痛、出血。 心血瘀阻 治宜活血化瘀 ,通脈止痛 速效救心丸、血府逐瘀膠囊、復(fù)方丹參滴丸 (片 ) 、地奧心血康膠囊、銀杏葉片 (膠囊 ) 等。 第十二頁，共六十四頁。
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