中國后循環(huán)缺血的專家共識-wenkub.com
2024-10-04 13:06 本頁面
【正文】 后循環(huán)〔 posterior cerebral circulation〕又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、不局部顳葉及脊髓。治療過程中觀察眼震方向和持續(xù)時間，以及可能出現(xiàn)的不良反響，如心腦血管意外，劇烈眩暈、嘔吐，甚至休克等。；③將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達(dá) 135176。 第二十三頁，共二十七頁。 ? DixHallpike試驗陽性。 ? 3：頭暈 /眩暈是 PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈 /眩暈極少是 PCI的表現(xiàn)。 ? 應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) PCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治措施 ? 應(yīng)重視患者血管危險因素的識別和干預(yù)，注重血管病變的發(fā)現(xiàn)。 ? 應(yīng)加強宣教，正確掌握 PCI的早期表現(xiàn)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 ? 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑〔阿司匹林、氯吡格雷等〕有一定的預(yù)防作用。 第十八頁，共二十七頁。對起病 3小時的適宜患者可以開展靜脈 rt－ PA溶栓治療。 ? 頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷 PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。DWIMRI對急性病變最有診斷價值。特別仔細(xì)地了解病史，特別是病癥的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨病癥、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，要特別重視對腦神經(jīng)〔視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能〕和共濟(jì)失調(diào)的檢查。如在 NEMCPCR〔新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)缺血登記 〕中，僅不到 1％的患者表現(xiàn)為單一的病癥或體征。 ? 常見的 PCI類型有 TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、 Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死〔純運動性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙－拙手綜合征、純感覺性卒中等〕。因此 PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難?！?4〕對 1018例有各種血管危險因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn) 5％有頸外段椎動脈受壓；其中 136例有后循環(huán)病癥者中也僅 9％有受壓；這 136例中， 28例轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥，受壓也只 4例； 882例沒有病癥者與 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比率無差異。在有或無 PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差異，只有血管性危險因素的不同。 第九頁，共二十七頁。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。 第七頁，共二十七頁。 3：后循環(huán)缺血的定義和意義 ? PCI就是指后循環(huán)的 TIA和腦梗死?！?3
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