多發(fā)性創(chuàng)傷的救護(hù)楊仕清-wenkub.com
2024-10-03 23:54 本頁面
【正文】 此類患者必須按 DCS原那么實施 “損傷控制性手術(shù)〞 (damage control operation， DCO)。表中有 2項或 2項以上合并存在時，即為多發(fā)性創(chuàng)傷。 第三十六頁，共三十七頁。必須反復(fù)檢查、動態(tài)觀察。 ? 注意患者神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、血壓、傷肢姿態(tài)，有無大小便失禁、衣服撕裂和血跡、嘔吐物的性狀等情況 ? 注意接診后患者衣服全部去除以 保證充分暴露： ? 動作盡量輕柔，盡可能少搬動 ? 注意保暖 我們應(yīng)該做些什么？ 第三十頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷“延遲復(fù)蘇〞 ? 研究說明，“延遲復(fù)蘇〞優(yōu)于“即刻復(fù)蘇〞 (immediate resuscitation) ? 注意：延遲復(fù)蘇并不等于不復(fù)蘇，而應(yīng)密切觀察病人的病情變化，給予適量的液體進(jìn)行控制性復(fù)蘇，同時應(yīng)積極控制出血，盡可能早地予以充分復(fù)蘇 第二十六頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 ? 為什么要提出“限制性液體復(fù)蘇〞？ ? 出血未控制，血液的過度稀釋會引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易加重出血或引發(fā)再出血 ? 血液過度稀釋，血紅蛋白濃度降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，會減少組織氧供而引起代謝性酸中毒 ? 大量補(bǔ)液會造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散 第二十二頁，共三十七頁。 ? DCS適應(yīng)癥： ? ①損傷嚴(yán)重，如高能量的腹部鈍器傷、多發(fā)性腹部穿透傷，合并低血流動力狀態(tài)〔包括低血壓、心動過速、心動過緩、精神狀態(tài)的改變〕 ? ②合并復(fù)雜損傷，如重要的腹部血管損傷合并多發(fā)內(nèi)臟損傷、多灶或多腔隙出血并內(nèi)臟損傷、需要優(yōu)先處理的多部位嚴(yán)重?fù)p傷 第十九頁，共三十七頁。 ? 不累及大血管的肢體骨折，有條件可以在顱腦、胸、腹創(chuàng)傷處理后及時手術(shù)固定，但假設(shè)傷情危重，那么應(yīng)待患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定后再處理 ? 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)實施“ DCS〞治療原那么 ? 所謂“死亡三角〞，即指特別嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，常表現(xiàn)頑固性低體溫〔＜ 35℃ 〕、頑固性代謝性酸中毒 (pH值＜，血乳酸＞ 5mmol/L)和凝血障礙 (PT、 APTT超過正常 50％ )。 ? 多發(fā)性創(chuàng)傷救治的整個過程包括： ? 早期： 搶救生命、復(fù)蘇 ? 中期： 確定性手術(shù)、防治 MODS和感染 ? 后期： 矯正、治療各種后遺癥、畸形和康復(fù) ? 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救治的 時效性 與 整體性 兩大?？铺厣翘岣邉?chuàng)傷救治水平 的 根本保證 第十二頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 受傷部位 損 傷 臟 器 顱腦損傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折 頸部損傷 頸椎損傷（不論有無神經(jīng)損傷） 顏面損傷 開放性骨折，伴大出血 胸部損傷 氣胸、血胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸，橫膈膜疝、心臟大血管損傷和縱隔氣腫（不論有無肋骨骨折） 腹部損傷 腹腔內(nèi)臟器損傷 骨盆骨折 伴有后腹膜血腫而休克 上 肢 肩胛骨和長骨骨折 下 肢 長骨骨折 軟組織損傷 伴有廣泛
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