【正文】 謝謝 第一百四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩種因素影響。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸功能測(cè)定的臨床應(yīng)用。 小結(jié) ? 可以看見(jiàn)支氣管的內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 在肺部疾病的診斷和治療中有著非常廣泛的使用 ? 平安。 輕度并發(fā)癥 (%) ?低氧血癥〔平均下降 1020%〕 ?出血 ? 較多出血：少見(jiàn)、可自行停止 ?支氣管鏡后發(fā)熱： 16% ?感染 第一百三十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 取異物 第一百三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 進(jìn)行支氣管和肺臟的活檢 〔 TBLB,刷檢〕 第一百三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 支氣管鏡 Bronchoscopy 第一百二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第 6步 ? 評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)對(duì)于代謝紊亂的代償 ? 代酸時(shí) PaCO2和 HCO3ˉ之間存在線性關(guān)系：預(yù)計(jì)的 PaCO2=〔 HCO3ˉ〕+〔 8177。 第 5步 ? 判斷高 AG代酸是否合并存在其他代謝紊亂 。 第 2步 ? 主要疾病影響呼吸還是代謝 ? 需要了解影響血?dú)獾闹饕蛩厥?PaCO2還是血清 HCO3ˉ。 酸堿失衡判斷六步法 第一百二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第一百一十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病因 —高通氣 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受刺激〔疼痛、焦慮、精神異常、發(fā)熱、腦血管意外等〕 ? 低氧血癥或組織缺氧 ? 藥物或激素〔妊娠、水楊酸〕 ? 刺激胸部感受器〔心衰、肺栓塞〕 ? 其他〔敗血癥、機(jī)械通氣等〕 第一百一十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 呼吸性酸中毒的處理 ? 改善通氣 ? 根據(jù)情況在 24小時(shí)內(nèi)使 pH恢復(fù)正常 ? 呼吸興奮劑 ? COPD、哮喘等氣道病變患者 ? 原因未明的呼吸抑制病人 ? 納絡(luò)酮 iv 可重復(fù)使用 (1020mg) 第一百一十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 呼吸性酸中毒合并的二重酸堿失衡 ? 如果 [HCO3—]不能發(fā)生相應(yīng)的變化 ，那么提示合并存在混合型酸堿失衡 。 pH降低 。 醫(yī)源性病因 ? 不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)堿 ? 使用利尿劑過(guò)量造成低鉀低氯性堿中毒 ? 機(jī)械通氣時(shí)調(diào)節(jié)不當(dāng)使慢性呼酸患者PaCO2下降過(guò)快等 。 分類(lèi) ? 容量依賴型堿中毒：通過(guò)輸注生理鹽水改善容量缺乏、增加腎小球?yàn)V過(guò)率，并補(bǔ)充 Cl175。 發(fā)生機(jī)制 ? 產(chǎn)生階段：酸喪失、或體內(nèi)堿增加，發(fā)生堿中毒。 ? [HCO3—]較正常值每增高10mmol/L， PaCO2約增高6mmHg。 〕 ? 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒：補(bǔ)堿，補(bǔ)鉀 ? 近端腎小管酸中毒：慎補(bǔ)堿，需同時(shí)補(bǔ)鉀 ? 加重低鉀血癥 第一百零四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 代謝性酸中毒的處理 ? 高 AG酸中毒補(bǔ)充 HCO3175。 +8177。]的下降大致相當(dāng)。如腹瀉、胰腺或小腸引流 ? 腎臟喪失 HCO3175。下降小于 AG增值，為合并代堿。的下降值 ? HCO3175。 第九十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。和有機(jī)酸陰離子 ? AG正常值為 8~16mmol/L。+ HCO3175。 第九十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。增加。 ? 代謝性酸堿失衡， HCO3175。 HCO3175。 pH ? HendersonHasselbalh公式如下 ? pH=+log〔 HCO3175。 第九十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿水平 CO2 （肺） HCO3175。 Bicarbonate Buffering System CO2 + H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3 Oral intake Kidney Metabolism Oral intake Kidney Stomach Metabolism Lung 第八十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第八十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 通氣功能障礙 ? 進(jìn)出肺泡的氣體量下降 ? 低氧血癥和高碳酸血癥〔 PaCO2升高〕同時(shí)出現(xiàn) ? PAaO2正常 第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 低氧血癥和組織缺氧 ? 低氧血癥 〔 Hypoxemia〕 ：其特征為 PaO2下降 。 第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? PaCO2能更好的反映 CO2的排出情況。 第七十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 在大量異常血紅蛋白存在的情況下 ， 其所測(cè)得的 SaO2水平不能正確反映血氧含量 。 正常參考值為 95~98%。 第六十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 37℃ ， PaCO2為 40mmHg時(shí) ， 溶解的 CO2量為。 100ml中物理溶解的氧為 。 呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 外呼吸 :氣體在肺的交換 內(nèi)呼吸 :氣體在組織中的交換 第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? 限制型肺病病人對(duì)手術(shù)的耐受較好；但是不能失去很多有功能的肺組織。 第五十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 DLco與 PaO2 ? DLco代表氣體交換的潛力 , 不同于穩(wěn)定狀態(tài)的 PaO2。 ? 彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺病〔 IPF、結(jié)節(jié)病、石棉肺、肺泡蛋白沉著征等〕 第五十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。連續(xù)測(cè)定儲(chǔ)存袋內(nèi)的 CO濃度，計(jì)算出 DLCO。計(jì)算出 DLCO。 彌散量 ? 彌散量〔 Diffusing Capacity, DL〕 :指當(dāng)肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為 ，每分鐘所能透過(guò)的氣體量(ml)。 本卷須知 ? 支氣管舒張及激發(fā)試驗(yàn)前均需停用平喘藥物，如 β受體沖動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物等 ? 中效擬交感藥： 8小時(shí)； ? 抗副交感藥： 8小時(shí)； ? 長(zhǎng)效擬交感藥和茶堿： 12小時(shí)。 結(jié)果判斷 ? 除外哮喘的診斷； ? 氣道反響性增高對(duì)病癥不典型的支氣管哮喘可支持診斷 。 ? PEF變異率大于 20%對(duì)哮喘有診斷意義。 結(jié)果判斷 ? FEV1改善率大于 15%, 同時(shí) FEV1改善的絕對(duì)值大于 200ml為陽(yáng)性。 臨床應(yīng)用〔 VV曲線〕 ? 大氣道狹窄部位和性質(zhì)的判斷 第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病例 ? 女性， 44歲， 157cm， 52kg； ? 發(fā)作性喘息、呼吸困難半年。 ?混合型： FEV1/FVC%下降并 VC和 TLC下降。 臨床應(yīng)用〔 VV曲線〕 ? 結(jié)合 VC、 RV、 TLC和 FEV1/FVC%判斷通氣困難的類(lèi)型。 QUIZ ?VC和 FVC的區(qū)別？ 第二十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級(jí)。 ?用力呼氣的前 25%(反映大氣道， PEF)依賴于用力程度 ?余 75%由肺的力學(xué)特性決定 , 與用力無(wú)關(guān) 。 ? 通常在阻塞型通氣障礙時(shí)下降，而在輕中度限制型通氣障礙時(shí)由于病人常可通過(guò)淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。 ? 最大通氣量〔 Maximal Voluntary Ventilation, MVV〕：盡快最深呼吸 12秒，乘以 5可得出每分鐘最大通氣量。 肺容量改變的臨床意義 ? 限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降， RV/TLC正常。 肺容量改變的臨床意義 ? 肺炎、肺部巨大占位性病變、胸腔積液均可使 VC、 RV、 FRC、 TLC下降。 肺容量改變的臨床意義 ? TLC：主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無(wú)力，肌力的差異對(duì)整個(gè)胸廓的擴(kuò)張僅有很小的作用。 ? 缺點(diǎn)： ? 嚴(yán)重阻塞時(shí)高估容量 第十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? 在平靜呼吸末〔 FVC位〕阻斷氣道，并囑患者繼續(xù)吸氣動(dòng)作，這時(shí)在吸氣相胸腔內(nèi)容積〔 V〕增加，而肺泡內(nèi)壓力〔 PA〕減少。 ? 以公式表示為： P1?V1=P2?V2 第十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? 氣體平衡時(shí)間短，氣體分布嚴(yán)重不均及氣體滯留等可對(duì)結(jié)果造成影響 第十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? RV的測(cè)定方法 ? 氣體稀釋法 ? 體積描記法〔簡(jiǎn)稱體描法〕 第十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 Capacity ? Inspiratory capacity, IC： VT+IRV ? Vi