宮腔鏡并發(fā)癥-wenkub.com
2024-10-03 09:45 本頁面
【正文】 心衰和其他原因肺水腫時可采用嗎啡，但 TURP造成的肺水腫不宜使用?！?2〕宮頸的術(shù)前預(yù)處理：米索前列醇或海藻棒術(shù)前應(yīng)用可減少子宮穿孔。 預(yù)防：不要忽略 ? 使用靜脈輸液裝置膨?qū)m時： ? 如果膨?qū)m液為玻璃器皿盛裝，應(yīng)將針頭通過瓶冒插入液體 ? 假設(shè)兩針頭距離太近〔 ≤5mm),可能管中會有足夠的氣體流入宮腔，成為 VAE的氣體來源 第五十九頁，共六十二頁。 第五十六頁，共六十二頁。 ? 藥物治療：當(dāng)出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂時，應(yīng)適當(dāng)用藥物糾正，使循環(huán)、呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時注意糾正電解質(zhì)紊亂。 ? 地塞米松或強(qiáng)的松龍 ? 中心靜脈置管：放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測心內(nèi)及肺內(nèi)動脈壓力，并通過導(dǎo)管抽吸局部氣泡。 空氣栓塞的處理 ? 宮腔鏡操作過程中，但患者出現(xiàn) PETCO2下降，伴隨或不伴隨血氧飽和度的降低，血壓下降、心律失常等心血管系統(tǒng)的紊亂，均應(yīng)考慮空氣栓塞的可能性，必須快速做出診斷，及時治療。 ? 經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測〔 TEE〕：由于侵入性操作、技術(shù)普及范圍窄、價格昂貴等原因，還未成為術(shù)中監(jiān)測常規(guī)。 臨床表現(xiàn) ? 腦缺氧 ? 大腦是機(jī)體最需氧的器官，大腦重量只占體重的 2%3%，其氧耗為總量的 20%30%，心輸出量的 15%供給大腦，腦組織中無能量供給物質(zhì) ? 大腦完全缺氧 815秒，意識散失， 610不可逆性損傷 第四十七頁，共六十二頁。 第四十四頁，共六十二頁。 空氣栓塞病理生理 ? 當(dāng)氣體經(jīng)肺動脈轉(zhuǎn)移到肺時，可阻塞肺動脈分支，引起通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右向左分流，肺泡死腔樣通氣增加，氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸悶、胸痛等不適 第四十二頁，共六十二頁。 三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥 空氣栓塞 ? 潛在的 致命的 ? 罕見的 災(zāi)難的 ? 伴有臨床病癥的發(fā)病率為 %,但亞臨床病癥遠(yuǎn)不止如此 第三十八頁，共六十二頁。 動物實驗 ? 血糖與血鈉的變化存在負(fù)相關(guān) ? 嚴(yán)重的低鈉血癥可造成動物模型產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥直至死亡 第三十五頁，共六十二頁。 臨床觀察 ? 葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。 ? ?皇帝內(nèi)經(jīng) ??素問 四氣調(diào)補(bǔ)大論 ? 第三十一頁，共六十二頁。 肺水腫的治療 3 ? 關(guān)于嗎啡 ? 心衰和其他原因肺水腫時可采用嗎啡，但 TURP造成的肺水腫不宜使用 ? 嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡 第二十八頁，共六十二頁。 肺水腫的治療 ? 血液稀釋 ,RBC減少，攜氧能力降低 ? 氣體交換障礙，造成低氧血癥 第二十五頁，共六十二頁。 補(bǔ) 鈉 要 點(diǎn) ? 忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉 ? 低鈉血癥的急性期，以每小時 12mEg/L速度補(bǔ)充鈉離子即可緩解病癥 ? 24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過 12mOsm/L ? 動態(tài)監(jiān)測血電解〔每 1020分鐘監(jiān)測 1次〕和排尿量，通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補(bǔ)充生理鹽水極為有效。 低鈉血癥的治療 ? 強(qiáng)力利尿 ? 補(bǔ)鈉 第十九頁，共六十二頁。 TURP Syndrome 開展史 ? 1955年 Hagstrom首次命名了 TURP綜合征 ? 描述了典型的臨床病癥：煩躁不安、惡心嘔吐、反響遲鈍，少尿和腎功能衰竭 ? 明確指出其真正的原因是血鈉的突然降低 第十五頁，共六十二頁。 第十一頁，共六十二頁。 ? 3〕防止切除過多的子宮肌層組織。 二、體液超負(fù)荷 ? 〔一〕體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥 ? 宮腔鏡電切術(shù)使用非導(dǎo)電溶液灌流，灌流液過度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進(jìn)而引起 TURP綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐和肌肉抽搐、癲癇發(fā)作及昏迷等神經(jīng)病癥。 ? 〔 2〕宮頸的術(shù)前預(yù)處理：米索前列醇或海藻棒術(shù)前應(yīng)用可減少子宮穿孔。 ? 〔 3〕情況不明者：應(yīng)行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及來源。 第六頁，共六十二頁。 ? 〔 5〕自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進(jìn)入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。 ? 〔 1〕一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔， B超可先于臨床病癥，看到子宮周圍有游離液體，或 B超監(jiān)護(hù)中突然見灌流液大量翻滾著進(jìn)入腹腔。 ? 〔 4〕手術(shù)種類：宮腔鏡子宮粘連電切術(shù)和子宮縱隔切除術(shù)教易發(fā)生穿孔。 ? ： ? 〔 1〕術(shù)者的經(jīng)驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)穿孔發(fā)生在開展的初始階段，且難處理
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1