6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院十三項核心制度-wenkub.com
2024-09-24 22:03 本頁面
【正文】 服藥，注射，：對床號，姓名，性別，年齡，藥名，劑量，濃度，時間，用法和有效 期. 七，病歷書寫制度 （1）病歷一律用藍黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內容要準確完整，文 字簡練，不得隨意涂改，刪改，倒填，剪貼等. （2）病歷書寫醫(yī)師簽全名. （3）病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術分類名稱必須使用 國際（icd10和icd9cm3）標準或國內學術機構公布的命名填寫， 對無中文譯名的公認綜合征，要寫英文全名. （4）術后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫 一欄處注明化療內容. （5）病案中術前談話簽字，重要內容的談話簽字，以及出院診斷證明簽 字，必須由本院醫(yī)師承擔. （6）病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負 責. （7），進修醫(yī)師書寫的住院病歷，急癥 患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8h內完成. （8）病程日志應詳細記錄記載患者全部診治過程，危重或病情突然變化的病歷應隨時記錄，病情平穩(wěn)72h后允許2～3d記錄1次病程日志， 慢性患者允許5d（含休息日）記錄1次. （9）階段小結：①第1次階段小結應
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1