中藥用藥安全性及對策-wenkub.com
2025-03-08 09:44 本頁面
【正文】 有效、準(zhǔn)確、安全用藥的范圍是很大的。 與西藥的配伍禁忌 ? 人參 不宜與強(qiáng)心苷類藥物如西地蘭、毒毛旋花素 K、地高辛等同用，以防引起強(qiáng)心苷中毒；不宜與中樞興奮藥如咖啡因同用，易發(fā)生中毒反應(yīng)。 ? 中藥藥酒及含乙醇中成藥，與撲熱息痛同服，因二者的代謝產(chǎn)物對肝臟損害嚴(yán)重，有些患者對此類藥物極為敏感，從而可引起嚴(yán)重的肝壞死及急性腎功能衰竭，忌同服。 配伍減毒的機(jī)制研究 ? 甘草 明顯誘導(dǎo)了肝微粒體細(xì)胞色素 CYP2E1的酶活性，誘導(dǎo) CYP2E1的酶活性說明甘草能增加某些前致癌物轉(zhuǎn)化為致癌物的概率，而海藻，特別是大戟、芫花本身是有毒中藥，是否存在前致癌物，成為判斷是否屬于配伍禁忌的關(guān)鍵。 中藥注射劑安全性誰負(fù)責(zé)？ – 1997年 ~2023年全國中藥 ADR報告中，注射劑在品種上占 %，靜脈給藥引起的不良反應(yīng)卻最多，占 %。 《 金匱要略 》 烏頭湯，服藥后的效果要法度：“不知，盡服之”服后唇舌微覺麻木為“知”，“不知”－－－如無此感覺，則盡服之。 三、正確對待中藥的毒性 ? 三、正確對待中藥的毒性 ? 三、正確對待中藥的毒性 ? 1. 防止兩種片面性 —減量療效難以保證 ? ? （ 1） 隨意降低所謂有毒藥的用量 ? 砒石： 1—2mg ? 附子： 1—3g ? 細(xì)辛 ? 三、正確對待中藥的毒性 ? （ 2） .盲目增大所謂無毒藥的用量 —引起中毒 ? 人參： 40g致死 ? 白鮮皮：過量引起肝損傷 ? 地榆：全身運(yùn)用，引起藥物性肝炎 ? 統(tǒng)計數(shù)據(jù) ? 發(fā)生中毒反應(yīng)報道的中藥 112種 ? 《本草綱目》未言有毒者 30種 ? 《中國藥典》未言有毒者 21種 ? 《全國中草藥匯編》未言有毒者 18種 三、正確對待中藥的毒性 ? （ 3）炮制 ? ? 無毒藥火候不及 —何首烏、熟地 ? ? 有毒藥火候太過 —烏頭、半夏 三、正確對待中藥的毒性 ? 盡量無毒應(yīng)用 ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》：毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。如關(guān)木通、雷公藤、昆明山海棠、巴豆、馬兜鈴、蒼耳子、砒霜、雄黃、朱砂、蜈蚣、全蝎、蜂毒、斑蝥、廣防己、厚樸、土貝母、土荊芥、苦楝皮、牽牛子、天花粉、鴉膽子、白頭翁、蘆薈、使君子、蓖麻子、山慈菇、野百合、土牛藤、金櫻根、尋骨風(fēng)、海馬、細(xì)辛、桂皮、鐵腳威靈仙、益母草、 魚膽、草烏、厚樸、相思子、望江南子、千年健、北豆根、蛇膽、蘆薈、使君子、大楓子等。 ? 注射液類 ： 丹參 注射液引起流產(chǎn)， 靈芝 注射液引起腦炎，魚腥草 注射液引起大皰性表皮松解、萎縮型皮炎等。有些中成藥有抗生育或催產(chǎn)作用 ,也應(yīng)注意。 中藥不良反應(yīng) ? 致癌 :有黃樟醚（茴香、細(xì)辛、肉豆蔻、胡椒等、檳榔、蜂斗菜、農(nóng)吉利、花椒、杜衡、土荊芥、石菖蒲、訶子、巴豆、續(xù)隨子、菊三七、斑蝥、槲寄生、藿香、蕨菜、鞣質(zhì)（訶子、酸橙、茶）。 中藥不良反應(yīng) ? ２、引起中毒性、過敏性休克的藥物 ? 植物類：巴豆、瓜蒂、杏仁、細(xì)辛、蓖麻子等。 ? 動物類 ：水蛭、紅娘子、斑蝥、蟾蜍、蟾酥等。 二、中藥毒性的普遍性和相對性 ? ? 毒與能的相對性 —“藥以治病，因毒為能” ? ? 黃連苦寒?dāng)∥概c燥濕健胃 ? 牛蒡子滑腸與潤腸通便 ? 因用藥目的而異： ? 檳榔行氣與驅(qū)絳蟲 ? 洋金花止咳與麻醉止痛 二、中藥毒性的普遍性和相對性 ? ? 配伍關(guān)系的相對性 ? 相惡（拮抗）：人參與萊菔子 麻黃與石膏 ? 相須（協(xié)同）：麻黃與桂枝 大黃與芒硝 ? 配伍禁忌一般是相對的 ? 勿用相惡、相反者 ? 十八反與十九畏 中藥毒性分類 ?有毒藥物中曼陀羅、洋金花、烏頭、附子、馬錢子等，其毒性成分多半是生物堿，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。
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