【正文】 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多 以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。 吡唑酮類非甾體抗炎藥： 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、 活性與阿司匹林相當(dāng)。 12(1): 2548. 調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖 114 二、鼻粘膜充血減輕劑 HNO HH C l苯丙醇胺Phenylpropanolamine (PPA) 如：新康泰克用偽麻黃堿代替了苯丙醇胺。 （ 18） 3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，應(yīng)避免服用含有哪種成分的感冒藥： A對(duì)乙酰氨基酚； B乙酰水楊酸； C氯苯那敏； D苯海拉明； E金剛烷胺 答案（ B） 分析：兒童應(yīng)避免服用乙酰水楊酸，以避免誘發(fā) Reye綜合癥。 （ 16）病人，女性，有青光眼病史 10年， 3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥： A阿司匹林； B苯海拉明； C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬； E金剛烷胺 答案（ B） 分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。苯海拉明對(duì)凝血機(jī)制無(wú)明顯影響 。對(duì)乙酰氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性。而日夜百服寧片無(wú)抗過敏成分，其余功效無(wú)差別。但無(wú)解熱鎮(zhèn)痛作用，對(duì)發(fā)燒無(wú)效。此病人咳嗽咳黃痰，應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。 （ 2）病人，女，發(fā)病兩天，下列哪個(gè)癥狀、體征對(duì)排除感冒的診斷最有意義： A發(fā)熱； B咽痛； C咳嗽； D扁桃體紅腫； E納差 答案（ D） 分析：感冒的病人可有發(fā)熱、納差，以及上呼吸癥狀如咽痛、咳嗽，但無(wú)扁桃體紅腫，若出現(xiàn)扁桃體紅腫應(yīng)考慮扁桃體炎，不是感冒。 兒童感冒 嬰幼兒不要用含咖啡因和偽麻黃堿藥物 以防中樞神經(jīng)興奮 兒童根據(jù)年齡、身高、體重調(diào)整劑量 禁用 阿司匹林 老年人感冒 ?容易并發(fā)下呼吸道感染 ?容易誘發(fā)心腦血管或肺肝腎疾病 ?選副作用較輕的藥物 ?藥物減量 ?慎用 含腎上腺能藥物（ 偽麻黃堿藥物 ） 孕婦感冒 ① 孕期延長(zhǎng)：如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸 ② 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺 ③ 對(duì)胎兒有毒性：如可待因、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿 ④ 禁用 ：吲哚美辛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金剛烷胺 慎用 ：氨溴索、對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定 妊娠期婦女用藥注意 絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用，特別是妊娠頭 3個(gè)月 應(yīng)當(dāng) 禁用 含以下成分的感冒藥 阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎 雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘? 多喝開水，注意休息、保暖，口服感冒清熱的中成藥如板藍(lán)根沖劑等 建議 許青等 . 特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用 . 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志 . 2023年 13卷 4期 . 輕度感冒 重度感冒 應(yīng)盡快物理降溫 抗感冒藥的 FDA妊娠分級(jí) 藥名 妊娠級(jí)別 安全性 對(duì)乙酰氨基酚 B 安全 布洛芬 B D 安全 危險(xiǎn)（頭 3月） 阿司匹林 C D 小于 150mg/d 危險(xiǎn)（頭 3月） 氯苯那敏 B 安全 偽麻黃堿 C 較安全 右美沙芬 C 較安全 可待因 D 危險(xiǎn)（臨近分娩時(shí)長(zhǎng)期、大量使用） 數(shù)據(jù)來(lái)源： safefetus 哺乳期婦女感冒 ① 抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金剛烷胺 ② 被乳兒吸收造成不良影響的藥物 ③ 禁用： 吲哚美辛、金剛烷胺 慎用： 對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、偽麻黃堿、 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因 心血管病人感冒 ① 藥物不良反應(yīng) 偽麻黃堿：血壓升高 、 心率增快 、 心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定： QT間期延長(zhǎng) 阿司匹林：抗凝血作用 ② 禁用： 嚴(yán)重心衰禁用吲哚美辛 嚴(yán)重高血壓心功能不全禁用偽麻黃堿 慎用： 高血壓心功能不全者慎用布洛芬 、 苯海拉明 、 可待因 、 偽麻黃堿 血液病人感冒 容易發(fā)生并發(fā)癥 加重凝血障礙或出血： 禁用： 阿司匹林 慎用： 對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、 氨基酚、吲哚美辛 引起粒細(xì)胞減少 慎用： 對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、 吲哚美辛 心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病患者 ? 由于減充血?jiǎng)┑呐d奮作用，嚴(yán)重高血壓和冠心病患者建議使用不含有麻黃堿和偽麻黃堿成份的感冒藥 ? 血友病、血小板減少癥的患者 禁用 含有阿司匹林的感冒藥 環(huán)氧化酶 磷脂酶 A2 花生四烯酸 環(huán)內(nèi)過氧化物 TXA2 血小板聚集 血小板釋放 ADP 血小板膜磷脂 阿司匹林 抑制 小劑量 抑制血小板中的環(huán)氧酶，使 TXA2的合成減少加重凝血障礙，甚至引起出血 許青等 . 特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用 . 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志 . 2023年 13卷 4期 . 呼吸系病人感冒 感冒誘發(fā)哮喘 禁用： 阿司匹林 慎用： 對(duì)乙酰氨基酚， 布洛芬 ，雙氯芬酸 感冒誘發(fā) COPD急性發(fā)作 抑制排痰： 慎用 可待因、右美沙芬 使痰干結(jié) ：慎用 氯苯那敏，苯海拉明 潰瘍病人感冒 引起潰瘍惡化或出血： 禁用： 阿司匹林、吲哚美辛 慎用： 布洛芬、雙氯芬酸 加重幽門梗阻： 慎用： 苯海拉明、氯苯那敏 消化性潰瘍和呼吸系統(tǒng)疾病患者 ? 活動(dòng)性消化道潰瘍或其他原因引起的消化道出血或潰瘍患者應(yīng) 禁用 含阿司匹林的感冒藥； – 建議選用胃腸道反應(yīng)輕微的 對(duì)乙酰氨基酚 ? 阿司匹林誘發(fā)哮喘 支氣管哮喘患者 禁用 ? 慢性支氣管炎和肺炎患者注意是否痰多咳嗽 – 含中樞性鎮(zhèn)咳成分的抗感冒藥無(wú)祛痰作用，因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意 – 建議選用祛痰化痰藥 許青等 . 特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用 . 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志 . 2023年 13卷 4期 . 肝功能不全者感冒 肝功能不全者感冒可誘發(fā)肝病惡化 肝功能不全者感冒容易誘發(fā)并發(fā)癥 引起肝功能損害的藥： 慎用： 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、 雙氯芬酸、金剛烷胺、 吲哚美辛 泌尿系統(tǒng)病人感冒 腎功能不全容易混合感染加重腎功能損害 可能引起腎功能損害的藥物 禁用： 吲哚美辛 慎用 ：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚， 布洛芬， 雙氯芬酸，苯海拉明 前列腺肥大者 慎用 ：偽麻黃堿、氯苯那敏及苯海拉明 其他病人感冒 甲亢者 慎用： 偽麻黃堿（引起心悸） 青光眼 慎用： 氯苯那敏、苯海拉明，以免發(fā)生眼內(nèi)壓升高。 ? 劑型：口服液 合劑 ? 規(guī)格：每支裝 10毫升 ? 生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱中藥四廠 中藥和西藥的聯(lián)合用藥問題 復(fù)方中成藥中往往含西藥成份，與其他感冒藥合用時(shí)需謹(jǐn)慎！ 分類 代表藥物 成分 是否可與西藥感冒藥合用 中藥成分 化學(xué)成分 中西結(jié)合藥 999感冒靈 膠囊 /顆粒 金 銀 花、野菊花、 三叉苦、 崗 梅、薄荷油 對(duì)乙酰氨基酚 (200mg/袋 。飯后服用。 ? 劑型：顆粒劑 ? 規(guī)格：每袋裝 10克含對(duì)乙酰氨基酚 ? 生產(chǎn)企業(yè)：三九醫(yī)藥股份有限公司 維 C銀翹片 ? 通用名：維 C銀翹片 ? 成分： 金銀花 、 連翹 、 荊芥 、 淡豆豉 、 牛蒡子 、 桔梗 、 薄荷油 、 蘆根 、 淡竹葉 、 甘草 、 維生素 C、 馬來(lái)酸氯苯那敏 、 對(duì)乙酰氨基酚 13味。 ? 功能主治： 解熱鎮(zhèn)痛。 ? 功能主治： 用于感冒引起的鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等 ? 用法用量：口服。 具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用 ? 用法用量：口服。成人一次 1粒，一日 2次。成人每 12小時(shí)服 1粒， 24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過 2粒。 ? 生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司 59 泰 諾 對(duì)乙酰氨基酚 氫溴酸右美沙芬 鹽酸偽麻黃堿 馬來(lái)酸氯苯那敏 解熱鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)咳 鼻塞 減輕打噴嚏、流涕 新 康 泰 克 鹽酸偽麻黃堿 馬來(lái)酸氯苯那敏 鼻塞 打噴嚏、流涕 新康泰克 新康泰克藍(lán)色裝 ? 商品名：新康泰克藍(lán)色裝 ? 通用名：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 ? 成分： 鹽酸偽麻黃堿 90毫克， 馬來(lái)酸氯苯那敏 （撲爾敏） 4毫克。 輔料為：膠化淀粉、聚乙烯吡咯烷酮、藍(lán)色 微晶纖維素、羧甲基淀粉鈉、硬脂酸、藍(lán)色干噴料。 612歲兒童：每 6小時(shí) 一次，每次 1片， 24小時(shí)不超過 4片。 ? 用法用量：日片：成人和 12歲以上兒童白天每 6小時(shí)服藥 1次， 每次 1片。 夜用片：口服，成人和 12歲以上兒童，睡前服 1~2片。 ?中西藥結(jié)合的感冒藥最多的是 999感冒靈。999感冒靈中西藥成份是消除癥狀的，所含中藥有辛涼解表的野菊花和辛溫解表的三叉苦，故無(wú)論是風(fēng)寒型（宜辛溫解表），還是風(fēng)熱型（宜辛涼解表）均有效。 ?功能主治：解熱鎮(zhèn)痛。不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。 風(fēng)寒感冒常用中藥： 感冒清熱顆粒： ? 疏風(fēng)散寒，解表清熱。 適用于外感風(fēng) 熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等。服藥期間，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。 風(fēng)熱感冒常用中藥： 板藍(lán)根顆粒： ? 清熱解毒。 40 常用的抗病毒成分 NO CN HNH CN HN H 2 H C l金剛烷胺 鹽酸嗎啉雙胍 甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒 快克 感冒清 NH 241 99年上市扎那米韋 ,奧司他韋（達(dá)菲）等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療無(wú)并發(fā)癥的流感病毒感染，但尚未用于復(fù)方制劑之中。兒童使用易引發(fā)驚厥 38 六、 祛 痰 成 分 惡心性和刺激性祛痰藥 痰液溶解劑 氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚 乙酰半胱氨酸、溴己新 ?對(duì)一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。 氯雷他定 小結(jié) 解熱鎮(zhèn)痛藥 對(duì)乙酰氨基酚 不良反應(yīng)少， WHO首推的解熱鎮(zhèn)痛藥 布洛芬 胃十二指腸潰瘍史、妊娠后期三個(gè)月以及對(duì) NSAIDs過敏者禁用，適用范圍窄 阿司匹林 直接刺激胃粘膜，可造成凝血障礙，兒童禁用 減充血?jiǎng)? 偽麻黃堿 選擇性收縮鼻粘膜血管，對(duì)心血管影響小 苯丙醇胺 (PPA) 心血管副作用明顯，已于 2023年 11月被 SFDA禁用 鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬 無(wú)成癮性 可待因 有成癮性，國(guó)家管制藥品 抗組胺藥 氯苯那敏 (撲爾敏 ) 選擇性阻斷 H1受體，鎮(zhèn)靜作用少，嗜睡副作用少 苯海拉明 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，嗜睡明顯 合理的感冒藥配方應(yīng)該是 對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏 Pierre Pigeon. A Prospective Survey to Compare the Suitability Profiles of OvertheCounter Ibuprofen and Paracetamol Use in a French General PractitionerControlled Population. Clin Drug Invest 2023。 33 四、抗組胺成分 O N H C l作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠， 減少打噴嚏和分泌鼻溢液。 29 常用鎮(zhèn)咳成分 ?右美沙芬 ?可待因 ?阿片酊 感冒引起的咳嗽頻繁者使用復(fù)方甘草合劑、噴托維林 。 S(+) 26 常用鼻減充血?jiǎng)? ?偽麻黃堿 ?苯丙醇胺（ PPA）（已停用） ?麻黃堿 如：新康泰克用偽麻黃堿