stemi的再灌注策略課件-wenkub.com
2025-02-14 20:19 本頁面
【正文】 三月 2110:53 下午 三月 2122:53March 23, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 22:53:4222:53:4222:53Tuesday, March 23, 20231知人者智，自知者明。 10:53:42 下午 10:53 下午 22:53:42三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 三月 21三月 2122:53:4222:53:42March 23, 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 21三月 21Tuesday, March 23, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 23 三月 202310:53:42 下午 22:53:42三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 22:53:4222:53:4222:533/23/2023 10:53:42 PM1以我獨沈久，愧君相 見頻 。 建立 PCI準(zhǔn)入制度 – 確保院內(nèi)綠色通道、導(dǎo)管室全天侯備臺、縮短開通時間、提高成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率167。 MBG:心肌灌注顯影分級RCT的薈萃分析依諾肝素在 STEMI治療中的作用 (n = 27000)再 發(fā)心梗 依 諾肝素更好 UFH 更 好N = 2713130 天死 亡總 體 (,)ExTRACTASSENT3 PlusASSENT3BAIRDENTIREHART II 5 1 5 (,)依 諾肝素更好 UFH 更 好Personal munication.STEMI 6 h適合溶栓適合溶栓醫(yī)生選擇溶栓劑醫(yī)生選擇溶栓劑(TNK, tPA, rPA, SK)依諾肝素依諾肝素 75 y: 30 mg IV bolus SC mg / kg q 12 h (住院期住院期 )≥ 75 y: No bolusSC mg / kg q 12 h (住院期住院期 8天天 )肌酐清除率肌酐清除率 30: mg / kg q 24 h雙盲雙盲ASA30天主要療效終點天主要療效終點 : 死亡或非致死性死亡或非致死性 MI30天主要安全終點天主要安全終點 : TIMI 主要出血事件主要出血事件UFH60 U / kg bolus (4000 U) Inf 12 U / kg / h (1000 U / h)用藥時間用藥時間 : 至少至少 48 h由醫(yī)生決定是否延長由醫(yī)生決定是否延長TIMI 25研究設(shè)計(48個國家個國家 , 674個中心個中心 , N = 20479)N Engl J Med. 2023。 或不太可能進行外科手術(shù)時? 應(yīng)盡早使用高負荷劑量氯吡格雷應(yīng)盡早使用高負荷劑量氯吡格雷ADMIRAL研究研究GP IIb/IIIa 抑制劑治療抑制劑治療 ? 可行可行 !Montalescot et al. NEJM 2023安慰劑abc累積事件率（%）020%10隨機化后時間（天）死亡 /心梗 /緊急 TVR支架 +阿昔單抗支架 +安慰劑直接直接 PCI溶栓治療溶栓治療阿阿 昔單抗治療對昔單抗治療對 STEMI死亡率的影響死亡率的影響De Luca, G. et al. JAMA 2023。352:1179~1189主要終點 :SCA證實血流 TIMI 0/1級或 SCA前死亡 /再梗死PlaceboClopidogrelP=Odds Ratio (95% CI ) ClopidogrelbetterPlacebobettern=1752 n=173936%Odds ReductionCLARITY TIMI28試驗標(biāo)準(zhǔn)溶栓和 ASA治療 +氯吡格雷可增加梗死相關(guān)動脈開通率NEJM 2023。90: 22802284?隨機對照試驗?首次前壁心梗且溶栓失敗病人?補救 PTCA (n=78) Vs 保守治療 (n=73)Circulation. 2023。296:174
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