多囊卵巢綜合征治療-wenkub.com
2025-02-10 10:24 本頁面
【正文】 據(jù)我院初步統(tǒng)計， IVF前一周期應(yīng)用口服避孕藥，其妊娠率高。 （三）孕激素 如安宮黃體酮，每日 10mg,每月應(yīng)用 10天，停藥后來月經(jīng)?？崭寡?2~3年一次 ? PCOS患者的父母應(yīng)做糖耐量 ? 如父母有糖尿病，患者同胞應(yīng)做糖耐量 ? 妊娠患者 : 孕早期應(yīng)做糖耐量 。 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 美迪康明顯增加成熟卵泡的數(shù)目、受精率和胚胎數(shù)，并不改變卵泡數(shù)和雌二醇的峰值。 我們的結(jié)果 INS下降 ， 但 LH沒有明顯改變 ， 可能與我們用藥量較小有關(guān) ?？崭谷⊙?3次，及服糖后 1小時、 2小時同時測定胰島素，血胰島素最高值 100mU/L（ 718pmol/L ）提示 IR ?空腹胰島素（ mU/L ） /空腹血糖（ mmol/L），此方法簡單，又準(zhǔn)確，如 4mU/ mmol/L指示有 IR。 ?高胰島素可以直接刺激卵巢 P450c17a酶活性或通過刺激垂體 LH 分泌使卵巢雄激素分泌增加。 2. 腹腔鏡手術(shù) 1967年 Palmen和 Brux首先報道。本文結(jié)果與之相似。從 60年代改稱之為 PCOS。 多囊卵巢綜合征 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 李美芝 教授 引 言 多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病 , 是引起不排卵 性不孕的主要原因。 PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。 （ 一 ） 促性腺激素分泌異常 LH/FSH2~3， 目前認為是 PCOS病人下丘腦 GnRH脈沖發(fā)生器對雌 、 孕激素反饋不敏感所致 二 、 發(fā)病機理 ? 過去一直是 LH過多引起 ? 最近體內(nèi)外實驗表明 ， 是 PCOS病人卵 泡膜細胞的 P450c17α酶活性異常增高 ? PCOS病人的顆粒細胞體外實驗也同樣 顯示分泌亢進 （二）雄激素生物合成途徑缺陷 ? PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于 受體 后信號傳導(dǎo)途徑缺陷?，F(xiàn)多采用激光將看到的卵泡給以氣化和引流。 胰島素抵抗的測定 ?空腹胰島素達到 10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有輕度 IR。其敏感性95%，特異性 84%，陽性預(yù)測值 87%，陰性預(yù)測值 94% ?穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（ homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血糖 空腹胰島素 / 胰島素抵抗 高胰島素血癥 改變類固醇激素代謝 多囊卵巢綜合征 痤瘡、多毛、高雄激素血癥、不孕 治療 PCOS的新途徑 常規(guī)目標(biāo)治療 PCOS 新的目標(biāo)治療PCOS 改變脂蛋白和膽固醇代謝 增加脂肪儲存 生活方式的改變 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整： 2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)專家或社會上減肥工作者指導(dǎo) 簡單告之“減輕體重”或“少吃”效果不明顯 鍛煉、停止吸煙 Metformin 美迪康 ?雙胍類降糖藥，降低血糖濃度，改善周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 ?近幾年用于 PCOS高胰島素血癥的治療 改善 PCOS患
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