某醫(yī)科大學--高血壓的鑒別診斷-wenkub.com
2026-01-10 01:25 本頁面
【正文】 2023年 2月 10日星期五 1時 15分 33秒 01:15:3310 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , February 10, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 10日星期五 上午 1時 15分 33秒 01:15: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 01:15:3301:15:3301:152/10/2023 1:15:33 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 上午 1時 15分 :15February 10, 2023 1行動出成果，工作出財富。 :15:3301:15Feb2310Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 腹部 CT： 定位 （ 腹部 X線平片 、 靜脈腎盂分泌造影 、腹膜后充氣造影等 ） （ 三 ） 定性 、 定位 131I間碘芐胍 （ MIBG） 試驗 原理：碘代芐胍是去甲腎上腺素的類似物 ， 可被體內嗜鉻組織攝取 ， 而不與突出后受體結合 正常人腎上腺髓質不顯影 當注射試劑后 ， 顯影提前 （ 24小時內 ） ，或 4 72小時顯影增強時 ， 可診斷嗜鉻細胞瘤 。 腎素瘤是腎臟球旁細胞瘤 ， 較少見 假性醛固酮增多癥 （ Liddle’ s 綜合征 ） 上皮鈉通道基因突變 （ 1 16染色體 ） β 、 γ 亞單位發(fā)生堿基插入 ， 氨基酸改變 ， 使皮鈉通道蛋白表達增加 ， 腎臟遠曲小管和皮質集合管鈉重吸收增加 ， 促鉀排泄 鈉水潴留 高血壓 抑制 PRA、 Aldo— 低血鉀 、 低 PRA、 低醛固酮 氨苯喋啶治療有效 、 而安體舒通無效 。 鑒別診斷： 1） 血 18氧皮質醇 、 18酮皮質醇增高； 2） 小劑量 DX試驗：陽性 3） ACTH興奮試驗：醛固酮分泌呈過度反應 皮質腺癌：少見 臨床表現(xiàn)與生化改變均較腺瘤明顯 ， 常伴有糖皮質激素 、 性激素分泌增多表現(xiàn) 。一般 CT平掃即可，如增強可了解腫瘤內的血管情況及有無轉移病灶。 PRA不能激發(fā) ：增加原醛診斷的特異性 。 如血壓過高 ,可用異搏定 、 α 受體阻 滯劑 （ 哌唑嗪 、 特拉唑嗪 ） （ 一 ） 低血鉀 、 高尿鉀 低血鉀時 ， 尿鉀排泄＞ 30mmol/24h， 為尿鉀排出增加 。 缺點：敏感性 、 特異性低 造影劑的腎毒性 雙側病變無法診斷 * 不作為常規(guī)篩選試驗 當 ERPF或 GFR單側降低 ， 需與單側腎臟病變如單腎發(fā)育不良 、 慢性腎盂腎炎 、 腎結核 、 尿路梗阻鑒別時有重要價值 。 居繼高第二位，占高血壓總數(shù) 5%左右。 高血壓的鑒別診斷 上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院 上海市高血壓研究所、高血壓科 高血壓 家族史、環(huán)境因素 病因診斷 非同日三次血壓 原醛 嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多癥 繼 發(fā) 性 高 血 壓 原 發(fā) 性 高 血 壓 鑒別 腎實質性高血壓 定義：原發(fā)性腎臟疾病引起的高血壓 居繼高首位，約占 2%5% 主要病因： 原發(fā)性腎小球疾?。?、慢性腎炎） 慢性間質性腎炎 慢性腎盂腎炎及返流性腎病 代謝疾病腎損害（痛風腎、糖尿病腎?。? 其它： 急、慢性腎功能衰竭 遺傳性疾?。ǘ嗄夷I） 腎小球旁細胞瘤、 Liddle’ s 綜合征 腎臟畸形（單側或腎發(fā)育不全） 系統(tǒng)性疾病腎損害、多發(fā)性骨髓瘤 過敏性紫癜性腎炎、腎移植后高血壓 （ 一 ） 原發(fā)性腎小球疾病 臨床分型：急性 、 急進性 、 慢性 隱匿性 、 腎病綜合征 （ 高血壓發(fā)生率：隱匿性低 ， 其它 50%80%) 病理分型：微小病變 、 增生性 、 硬化性 局灶節(jié)段性腎小球硬化 膜性 （ 膜性腎病 ） （ 高血壓發(fā)生率：微小病變型低 ， 其它 60%80%) 與原高伴腎損的鑒別要點： 1. 病史： 腎疾表現(xiàn)在高血壓前或同時發(fā)生 有多量蛋白尿 、 血尿史 （ ≥3+） 有急性發(fā)作傾向 腎功能損害相對較重 、 發(fā)生相對較早 2. 尿蛋白排泄量多 （ ≥3+, ） 腎小球性蛋白尿
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1