【正文】 173。173。173。 衛(wèi)衛(wèi) 生生 學(xué)學(xué) Hygiene衛(wèi)生學(xué)是研究什么的？衛(wèi)生學(xué)是研究什么的？ 研究研究 外界環(huán)境因素與人體健康的外界環(huán)境因素與人體健康的 關(guān)系關(guān)系 闡述闡述 環(huán)境因素對人體健康影響的環(huán)境因素對人體健康影響的 規(guī)律規(guī)律 提出提出 改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的 理論根據(jù)和措施的理論根據(jù)和措施的 原則原則 達(dá)到達(dá)到 預(yù)防疾病預(yù)防疾病 ,促進(jìn)健康促進(jìn)健康 ,提高生命質(zhì)量的提高生命質(zhì)量的 目的目的 人 類環(huán) 境 不斷改造環(huán)境不斷改造環(huán)境 173。中樞神經(jīng)麻醉作用 + 皮膚、 粘膜刺激作用 慢性中毒 173。 重度中毒 出現(xiàn)下列之一者可診斷重度中毒： 全 休 ； ； ； 苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個(gè)月內(nèi)每 1~2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且找不到其他原因者：（ ） 10 9/L；（ 6080） 10 9/L； 410 12/L，女性低于 10 12/L ；血紅蛋白定量男性低于 120g/L， 女性低于 110g/L；，出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的 血細(xì)胞。適當(dāng)安排工作與休息， 治療后一般應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)重度中毒 除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神 必須調(diào)離汞作業(yè)，給 經(jīng)精神癥狀，粗大的震顫，四肢共濟(jì)失 予積極治療 調(diào)等中毒性腦病， 尿汞增高或正常。 鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品， 以緩解鉛絞痛。 重度中毒 具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒： 必須調(diào)離鉛作業(yè)， 。 (FEP) ≥(130μg/dl),或 紅細(xì)胞鋅原卟啉 (ZPP)≥(130μ/dl)。氧化物： 蓄電池 玻璃 陶瓷 景泰藍(lán) 油漆十 . 顏料 釉料 等十一 . 其他化合物： 制藥 化工工業(yè) 汽油防爆劑 十二 .【毒理】十三 . 鉛塵 、煙 呼吸道 人體 吸入的氧化 Pb煙 呼吸道 50% 呼吸道排除 50%血循環(huán) 90%與紅細(xì)胞結(jié)合 肝 腎脾肺 數(shù)周后 骨骼毛發(fā)牙齒 Pb以 磷酸鉛磷酸鉛 形式存在 鉛中毒癥狀發(fā)作 入血 磷酸氫鉛磷酸氫鉛 主要隨尿排除 血鉛可通過胎盤屏障 ,影響子代 (孕婦血鉛濃度與 6歲兒童感知 語言 定量 記憶能力 負(fù)相關(guān) ) 10%血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性 磷酸氫鉛磷酸氫鉛當(dāng)酸堿平衡失調(diào)卟啉代謝障礙 (是鉛對機(jī)體影響的較為重要和早期變化之一 ) Pb血紅蛋白合成障礙 低色素正細(xì)胞性貧血Pb平滑肌痙攣 (腸壁 小血管 )腹絞痛 高血壓 鉛面容Pb中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮抑制失調(diào) 神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗(yàn)所見ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、 血）FEP升高、 ZPP升高 (紅細(xì)胞 )FEP游離原卟啉游離原卟啉 +Zn2+結(jié)合 —ZPP 鋅原卟啉 琥珀酰輔酶 A+甘氨酸 ALA卟膽原尿卟膽原 Ⅲ糞卟啉原 ⅢPb糞卟啉原氧化酶原卟啉 Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶 Fe2+血紅素 珠蛋白血紅蛋白PbPbPb線粒體ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)【臨床表現(xiàn)】 最常見職業(yè)性中毒之一 慢性中毒為主 中毒性類神經(jīng)征 頭痛 乏力 肌肉關(guān)節(jié)酸痛 失眠 食欲不振 周圍神經(jīng)病 (感覺 運(yùn)動(dòng) 混合 )手套手套 襪套樣改變襪套樣改變 腕下垂 中毒性腦病 癲癇樣發(fā)作 口內(nèi)金屬味 一般消化系統(tǒng)癥狀 腸蠕動(dòng) 腹絞痛腹絞痛 低色素正細(xì)胞型貧血低色素正細(xì)胞型貧血【診斷及處理原則 】 鉛中毒分級(jí) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 鉛吸收 有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒 臨床表現(xiàn)， 尿鉛 ≥ μmol/L ()或 ()。173。173。 氣體 液體 固體 蒸發(fā) 噴灑 粉碎 燃燒 升華 不完全 蒸汽 凝固 霧 粉塵 煙 冷凝 氣溶膠 (aerosol)◆ 進(jìn)入機(jī)體的途徑 173。173。173。受毒物作用引起機(jī)體一定程度損害而出現(xiàn)的 疾病狀態(tài)職業(yè)性毒物 173。173。（三）職業(yè)性工傷 Occupational injuries　 概念： 工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中因操作失誤，違反 操作規(guī)程或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性 以外傷害。具有法律效應(yīng)。職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定職業(yè)病 173。這類疾病統(tǒng)稱為 職業(yè)病 (泛指職業(yè)病 )。高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征 紅外線 角膜損傷 白內(nèi)障 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結(jié)膜炎 電光性眼炎 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內(nèi)障? 電離輻射 173。173。173。鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥　　　　　　　一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生產(chǎn)性粉塵 173。173。生產(chǎn)環(huán)境與健康不良的勞動(dòng)條件 影響勞動(dòng)者的健康 甚至引起職業(yè)病 （ occupational disease） Hippocrates (古希臘醫(yī)學(xué)