【正文】 21:30:0321:30:0321:30Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 9時 30分 3秒 下午 9時 30分 21:30: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :30:0321:30:03January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 + – – + + “ 小三陽 ” 病毒復制減弱；病毒變異； HBV感染趨恢復 – + – – + 既往感染過 HBV，機體對 HBV仍有免疫力 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc – – – + + 既往感染 HBV，急性乙肝恢復期，少數(shù)仍有傳染性。 ?是既往 HBV感染的指標，可數(shù)年不消退。 不是中和抗體， 而是反映肝細胞受 HBV侵害的指標。 ? 慢性乙肝陽性應結合 HBVDNA檢測，若 HBVDNA陰性，表示病毒復制減少；若HBVDNA陽性，可能是前 C區(qū)基因變異病毒株感染。 ? 是 HBV復制活躍和血清具有 強傳染性 的標志。是 評價乙肝疫苗有效性的重要標志。是乙肝早期診斷的主要指標。 ? 抗 HDVIgM是 HDV早期感染標志，可用于早期診斷。 （四）丁型肝炎病毒抗原抗體測定 ? HDV是一種缺陷 RNA病毒，必須與 HBV或其他嗜肝 DNA病毒的輔助才能復制、表達抗原及引起肝損傷。 （二）戊型肝炎病毒抗體測定 ? IgM型抗體和 IgG型抗體在血清中基本同步出現(xiàn) ， IgM型抗體持續(xù)時間較短 ，可作為急性感染的指標 。 ? 甲型和戊型肝炎是糞 口傳播途徑 ， 傳染源是食物和水 ， 以急性感染為主 ， 未見慢性患者和病毒攜帶者 。 二、病毒性肝炎標志物檢測 ? 病毒性肝炎 (viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的 ， 以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病 。 正常參考范圍 血清 15μg/L(免疫分析法） 臨床意義 （ 1）小細胞肺癌患者 NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等，可用于鑒別診斷和監(jiān)測小細胞肺癌放療、化療效果。 能為前列腺增生，特異性達 90％，正確性80％。 （ 2）前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病也可見 TPSA和 FPSA的輕度升高。 FPSA ?g/L ； FPSA/TPSA比值 注意： PSA水平受年齡、前列腺的體積、前列腺損傷性檢查的影響。 （ 3）急性胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、肝炎等疾病， CA199也有升高，注意鑒別診斷。 5. CA 199 1979年 Koprowski將人結直腸細胞株SW1116表面分離出的單唾液酸神經(jīng)節(jié)糖苷脂作抗原，制備的單克隆抗體識別的腫瘤相關抗原，分子量約 36Kd。 (4) 非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，是一種較廣譜的腫瘤標志物，約 50%胰腺癌、40%肺癌等可出現(xiàn)升高。 正常參考值范圍 35KU/L(免疫分析法 ) 臨床意義 (1) 輕度升高可見于健康婦女、 3~6%良性卵巢疾病或非腫瘤患者，如行經(jīng)期等。 (3) 50%肺癌、 40~50%的胃腸道腫瘤、 30%卵巢癌出現(xiàn)升高。 (5)胃液、唾液、尿液中 CEA濃度明顯升高于血清，且較血中升高出現(xiàn)早，故對胃癌、膀胱癌的診斷價值高于血清標本。 （ 3）腫瘤患者血清 CEA水平與腫瘤的進展相關， CEA值升高提示病變殘存或進展；顯著升高者，大多為腫瘤浸潤，其中 70%為轉移癌。 正常參考值范圍： 非吸煙健康人血清 CEA濃度 5?g/L (免疫分析法 ) 注意： 不同方法、不同試劑盒檢測，正常參考范圍可略有差異，應根據(jù)各醫(yī)院的正常值。 (6) 產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、無腦兒等。 (2) 睪丸癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎性腫瘤患者AFP顯著升高。 正常參考值范圍： 成人血漿或血清 AFP25?g/L (免疫分析法測定 ) 注意：胎兒血清中 AFP升高。正常肝細胞不合成 AFP，當肝細胞癌變后， AFP可重新表達。 為了提高診斷的準確性，應用多變量分析，將幾項相關的標志物組成聯(lián)合標志物組，同時對某一腫瘤進行檢測。單測 TSH不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲減， TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。亞臨床甲亢時 TSH降低， FT3和 FT4在正常范圍。 FT3和 FT4測定 原理： FT3和 FT4不受 TBG的影響，是甲狀腺激素中具有 代謝活性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。 參考值（化學發(fā)光免疫分析法） : TT3 － TT4 － 109 μg / L 臨床意義： ? 甲亢時多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時平行下降，但在甲亢初期和復發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時 T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時 TT4較 TT3更敏感。 參考值： ～ 9pmol/L；判斷值為 22pmol/ 臨床意義： 在 CHF的早期階段就可發(fā)現(xiàn)血循環(huán)中 BNP水平的升 高，隨著 CHF病情的發(fā)展，血液中的 BNP水平會持續(xù) 升高，此外，有資料表明 BNP可作為急性冠狀動脈 綜合癥（ ACS）病人的預后指標。 參考值： 臨床意義： 增高： AMI cTnI 57D恢復正常 。 (CK)測定 主要存在于骨骼肌 、 心肌 ， 其次存在于腦 、 平 滑肌等細胞中 ， 供能作用 。 可作為 預測 ， 監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標之一 ， 與 HDL 同時測定 ， 增加了靈敏度 。 參考值： 臨床意義： 升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 。 主要含 ApoAI (60%)、 ApoII(30%)。 也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一 。 參考值： 臨床意義： (1)血磷增高： 甲狀旁腺功能減退、急慢性腎功能不全 (2)血磷減低： 甲旁亢、 VitD缺乏 （ TCH） 是脂質的組成成分之一 ， 血液中 TCH僅 1020%是直 接從食物中攝取 ， 其余由肝和腎上腺等合成 。 參考值： 135145mmol/L 臨床意義 : (1)血鈉升高 :＞ 145mmol/l為高鈉血癥 ? 攝鈉＞攝水 高滲鹽水輸注 ? 內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質功能亢進 ， 原醛 (2)血鈉減低 :＜ 135mmol/L為低鈉血癥 ? 主要是鈉水潴留 ， 抗利尿激素分泌過多 ，腎上腺皮質功能減退 ， 急慢性腎功能衰竭少尿期等 。 參考值： 臨床意義： (1)血鉀降低： ＜ ? 攝取不足：長期低鉀飲食或吸收障礙 ? 丟失過多：嚴重腹瀉 、 嘔吐 、 腎衰多尿期 、 排鉀利尿劑 、 腎上腺皮質功能亢進等 ? 分布異常：細胞外鉀進入細胞內(nèi) 堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋 — 心源性、腎性水腫 (2)血鉀升高 ＞ ? 攝入過多：補鉀過多 、 過快 ， 輸入大量庫存的血液 ? 排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質功能減退、使用潴鉀的利尿劑 ? 細胞內(nèi)鉀移出：嚴重溶血，大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細胞內(nèi)釋放，β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物應用。 ? GHb的代謝周期與 RBC的壽命基本一致 ， 反映近 23個月的平均血糖水平 ， 作為 DM血糖長期控制的良好觀察指標 。 2型 DM病人其空腹 C肽水平仍明顯高于正常人， 反映胰島 B細胞功能較差。 臨床意義： INS水平降低常見于 1型 DM病人； INS水平升高可見于 2型 DM病人； INS水平持續(xù)升高而血糖持續(xù)低平則見于胰島 細胞瘤； INS水平持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期 糖尿??； 空腹血糖正常的輕型糖尿病病人常表現(xiàn)為遲發(fā) 的高 INS水平和低血糖現(xiàn)象。 (INS) INS是體內(nèi)最主要的降血糖激素。 臨床意義： (1)糖尿病診斷 癥狀 +2次空腹血糖 ≥ mmol/L 癥狀 +OGTT峰值 ≥ ,或 2小時≥ 癥狀 +隨機血糖 ≥ 癥狀不典型者需另一天復檢 。 參考值： 臨床意義： 是診斷糖尿病的主要依據(jù) ， 也是 判斷病情和療效判斷的主要指標 。 mg/L ５ .尿酸測定 原理：尿酸（ UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物， 小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球過， 在近端腎小管中 98100%被重吸收。 慢性腎衰 2011 ml/min腎衰早期 ， 106ml/min腎衰晚期 ， 5ml/min腎衰終末期 。 腎小球濾過率 （ GFR） ： 單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球 濾出的血漿液體量 ， 正常 120160ml/min， 反映 腎小球的濾過功能 。 參考值： 44－ 106μmol/L 臨床意義： 升高見于 (1)尿量明顯減少伴血肌酐進行性升高，每日升高 ，應考慮急性腎衰。 內(nèi)源性由肌酸和磷酸肌酸經(jīng)非酶促反應生成 ， 對于個體而言 ， 生成量較穩(wěn)定 。 (1)各種腎小球腎炎 ， 腎盂腎炎 ， 間質性腎炎 ，腎腫瘤 ， 囊性腎病變等器質性腎功能損害 。 （ 1） 蛋白質攝入量增多 、 組織蛋白分解代謝增強會使尿素的合成量增加；肝功能受損會使合成量減少 。 (4)脂肪肝 ， 胰腺炎 ， 胰腺腫瘤等 GGT可輕度升高 。 當肝內(nèi)合成增加或膽汁排出障礙時 ， 血液中 GGT升高 。 (2)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎 ， 佝僂病 ， 骨軟化癥 ， 骨肉瘤 ， 骨轉移癌 ， 甲狀旁腺機能亢進等 ALP升高較明顯 。主要分布在 肝臟，骨骼， 也存在于腎臟，小腸和胎盤組織中，常用于肝臟和骨骼疾病的檢查指標。 重癥肝炎時 ， 若黃疸進行性加重 ， 酶活性反而降低 ， 表現(xiàn)為 “膽酶分離 ”現(xiàn)象 ， 說明肝細胞嚴重壞死 ， 預后不良 。 器官 特異性和敏感性不如 ALT。 其次是骨骼肌 ， 腎臟 ， 心肌組 織 。 ⑵對肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝細胞損傷有一定的參考價值， 比白蛋白能早期反映肝臟損害情況。 (2)M蛋白血癥 見于骨髓瘤 ， 巨球蛋白血癥表現(xiàn)為白蛋白稍低 ， 單克隆或多克隆 γ球蛋白明顯升高 ， 形成 M蛋白區(qū)帶 。 原理和方法：在堿性條件下 （ ） ， 血清蛋白質帶 負電荷 ， 在電場中會由陰極向陽極移動 。 急性或局灶性肝損傷時多 正常 ， 因此用于了解慢性肝損傷程度 。 (ALB) 4050 g/L,為血液中的主要蛋白質由肝臟合成 ， 白蛋白主要維持血漿滲透壓 ， 代謝物質轉運 ， 供能作用 。OBT常作為消化道惡性腫瘤的篩選指標，尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。 免疫法： ①針對人血紅蛋白抗體，不受其他種屬血紅蛋白等干擾；②免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃腸道藥物后也可出現(xiàn)陽性反應；③有時肉眼柏油樣變，而免疫法弱陽性或陰性，可將糞便稀釋后復檢。服驅蟲劑后應查找有無蟲體， 驅帶絳蟲后應仔細尋找其頭節(jié)。 (7)白陶土樣便： 膽管梗阻致腸內(nèi)膽汁減少， 糞膽素生成減少，糞便呈灰白色。 (3)膿性和膿血便： 結腸或直腸癌腫出血伴感 染；阿米巴腸炎以血為主 ， 呈暗紅色稀果 醬樣；菌痢以粘液膿為主 ， 多少取決于炎 癥的程度 。正常成人的糞便排出時為黃褐色的成形便，質軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色糊狀。 2. 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除成團膿細胞外，并伴有多量扁平上皮細胞。中性粒細胞較多見。 ?初血尿： 第一杯為血尿，常提示前尿道病變。分為均一型 、多形型、混合型。 （二）尿沉渣檢查 尿沉渣檢查是對尿中各種細胞、管型、細菌、 寄生蟲和各種結晶等有形成分的鑒定。 臨床意義： 主要見于漿細胞病如骨髓瘤 、 巨球蛋白血癥患者 。 見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病以及 溶血性貧血和擠壓綜合征等。 見于各類腎炎后期，如慢性腎炎、腎病綜合 征、尿毒癥等，也可見于同時累及腎小球和 腎小管 的全身疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑 狼瘡等。 小分子量的 β2微球蛋白、 α2微球蛋白、 α1 微球蛋白、溶菌酶增高為主。 尿蛋 白定性試驗陽性或尿蛋白定量 120mg/24h， 稱 為 蛋白尿 （ proteinuria） 。 尿膽紅素、尿膽原 和 尿膽素 共 稱 尿三膽。 。一般用試紙條法測定 丙酮和