昏迷急救流程-wenkub.com
2025-01-05 09:36 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)水、電解質(zhì)紊亂的盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂。治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。 腦死亡： 全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。雖然其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路仍完整，而且患者對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變患者。恢復(fù)后可保持回憶。 病人由昏迷漸表現(xiàn)通過(guò)綜合癥時(shí)，即意味病情好轉(zhuǎn)。橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小如針尖但對(duì)光反射保存 癱瘓： 觀察肢體的位置，對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)，肌力、肌張力、腱反射的改變和病理反射的出現(xiàn)，可確定癱瘓的存在 體位： 去大腦強(qiáng)直 表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見(jiàn)于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等； 去皮質(zhì)強(qiáng)直 表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直，常見(jiàn)于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變 不隨意運(yùn)動(dòng)及抽搐： 有全身抽搐者可見(jiàn)于癲癇，尿毒癥、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。糖尿病酸中毒呼氣中帶爛蘋果味。心率減慢合并潮式呼吸、血壓增高提示顱內(nèi)壓增高。 深昏迷 —— 生命體征極度惡化。 中度昏迷 —— 生理反射遲鈍。 淺昏迷 —— 雙側(cè)瞳孔無(wú)明顯改變，對(duì)光反應(yīng)存在。 昏迷程度的觀察和判斷方法 深昏迷 ： 8分 中度昏迷 ： 911分 淺昏迷： 1214分 正常： 15分 47分 預(yù)后極差， 昏迷程度的觀察和判斷方法 沒(méi)有昏迷 —— 能聽(tīng)從口令隨意運(yùn)動(dòng)或?qū)ν从X(jué)定位，記 6~5 分 淺昏迷 —— 有痛苦表情和肢體躲避屈縮，記 4 分（ M4） 中度昏迷 —— 肢體異常屈曲甚至角弓反張，記 3~2 分 深昏迷 —— 全身肌肉松弛、肢體運(yùn)動(dòng)全無(wú)，記 1 分（ M1） 上述睜眼、應(yīng)答與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這三個(gè)檢查項(xiàng)目，是“格拉斯哥評(píng)分法”的全部組成部分；最高評(píng)分有 15分，評(píng)分在 8分以下（ E1V3M4）則判斷為昏迷，其中： 評(píng)分 8~6分 淺昏迷 評(píng)分 5~4分 中度昏迷 評(píng)分 3分 深昏迷 “格拉斯哥評(píng)分法”是目前國(guó)際公認(rèn)的定量判斷昏迷程度的標(biāo)準(zhǔn)方法，在全世界得到廣泛的應(yīng)用。 昏迷的一般處理 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人 包括對(duì)病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時(shí)作床旁的經(jīng)皮 SPO2 和掌上血糖儀監(jiān)測(cè)。 昏迷的一般處理 持續(xù)有效給氧 （ 1）首先選用鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩持續(xù)吸氧。 相反，如果病人無(wú)休克，進(jìn)入下面流程。 判斷有無(wú)腦疝形成 一旦顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝形成，病人將會(huì)出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)： （ 1）昏迷程度進(jìn)一步加重 （ 2）呼吸由快變慢，變得不規(guī)則 心率由快變慢，低于 60次 /分 （ 4）血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓 （ 5）雙側(cè)瞳孔一大一小、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失 （ 6）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征 結(jié)果與處理 結(jié)果與處理 如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予 20%甘露醇 250ml快速靜滴，并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒(méi)有腦疝形成，若肯定有顱內(nèi)高壓，仍可預(yù)防性使用上述藥物。相反，如果病人無(wú)呼吸困難，進(jìn)入下面急救流程。 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體方法，依據(jù) 2023CPR國(guó)際指南，相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進(jìn)入下面急救流程。（ 3）始終保持“壓頭抬頦”手勢(shì)。 （ 2）用外套管針迅速建立一條穩(wěn)妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行。 （ 3）抬頦時(shí)，防止壓迫氣道
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