【正文】 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志 標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別 ,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。 糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間： ①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； ②傷寒患者于發(fā)病 2天以后采集糞便； ③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢 2) 采集方法： ① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分， 23g或 12ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢； ②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。 微生物學(xué)檢驗(yàn)采集標(biāo)本注意事項(xiàng) 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) 1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過長(zhǎng)等 臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本 臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用 真空負(fù)壓采血管 。 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取 3～ 5g送檢 。 ２）采血時(shí)的體位建議以坐位 5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于 1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。 檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度 采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運(yùn)送。比如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前 24h要禁高脂飲食， 12h禁流質(zhì)。 護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度 交接班制度 搶救工作制度 護(hù)理查房制度 護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度 臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。 （七）臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗 滌。 （三） 隔離單位門外應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施、配置手消毒劑。 消毒隔離制度 地面的清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。所有醫(yī)療器材在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌 消毒隔離制度 病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)?？剖覀€(gè)人損壞醫(yī)療儀器設(shè)備時(shí)，應(yīng)由責(zé)任者書寫損壞報(bào)告，報(bào)設(shè)備科備案，視情節(jié)酌情賠償。 ，必須了解其性能，使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須消毒處理，清潔后歸還原處。 ，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)土長(zhǎng)同意方可借出。 各類物資有專人分工管理，定期核對(duì)、清點(diǎn)，如有不符，應(yīng)查 。 ；需要避光的藥品應(yīng)避光保存。領(lǐng)藥時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)，發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)與藥房人員共同核對(duì)，無誤后在藥單上簽名。包裝相似、通用名相同（看似、聽似易混淆）的藥品應(yīng)分開存放或設(shè)有警示標(biāo)志。 、性質(zhì)分別放置。 Ⅴ 級(jí)：永久性功能喪失。 Ⅰ 級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由護(hù)士長(zhǎng)登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過，分析原因、后果及當(dāng)事人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)組織缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度，工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題確定事件的真實(shí)原因，并提出改進(jìn)意見和方案并提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。 各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)時(shí)登記。 護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度 交接班制度 搶救工作制度 護(hù)理查房制度 護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 護(hù)理不良事件報(bào)告處置制度 護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中，對(duì)患者或家屬造成可能造成人生損害或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等不良后果的異常事件。 護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，按查房?jī)?nèi)容分別指定專人負(fù)責(zé)，做好查房準(zhǔn)備工作。 Case 10 某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。 （ 4）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。 如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。 Case 9 某護(hù)士上后夜班， 12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn) 38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。 （三）交班內(nèi)容 物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 臺(tái)州醫(yī)院護(hù)理床頭交接班規(guī)范 （一） 范圍 ?特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人 ?癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人 ?新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人 ?正在接受輸液或其他治療的病人 床頭交接班規(guī)范 參加人員 ：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。 對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。 交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。 查 對(duì) 制 度 （七）檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì) 根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人核對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。 凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 （四）手術(shù)患者查對(duì)制度 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及 手術(shù)部位 (左、右 )。因食道癌根治術(shù)中輸入 B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、