新農(nóng)合政策培訓(xùn)-wenkub.com
2025-01-01 20:43 本頁面
【正文】 上注明可在出院時提供一起報銷。 新農(nóng)合報銷需提供資料 ? 農(nóng)合證原件及有農(nóng)合證號及家庭成員信息的復(fù)印件； ? 住院病人身份證或戶口本原件及復(fù)印件； ? 出院證原件，診斷證明原件； (需蓋章 ) ? 參合病人委托家屬辦理補助支付業(yè)務(wù)，需出具委托書，下面簽名字按手印，親屬領(lǐng)款需提供身份證原件及復(fù)印件。接診醫(yī)師及接診護士應(yīng)詢問患者是否是參合農(nóng)民，如是新農(nóng)合患者，應(yīng)核對患者、 農(nóng)合證及身份證三者一致 ，然后由醫(yī)生開具 身份、疾病、治療三級查驗審核確認單 交患者，患者同時提供身份證及農(nóng)合證復(fù)印件到農(nóng)合窗口辦理系統(tǒng)登記手續(xù)。 ? （七）保險期限 新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行時間一致，每年的 1月 1日起至 12月 31日止。 9.在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，或未經(jīng)新農(nóng)合管理部門審批同意自行轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。新生兒出生當年隨參合母親自動獲得大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用后獲得大病保險待遇。 ?（二）資金來源。 六、 2023版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容 ?參合人員出院帶藥一般 不超過 7天量 ， 帶藥品種一般 不超過 5種 。 ? 核查中發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件不符時，應(yīng)扣留其合作醫(yī)療證件，并及時通知參合地新農(nóng)合管理部門。 五、控制過度醫(yī)療 強化基金管理 ? ： ?凡突擊檢查發(fā)現(xiàn)住院參合農(nóng)民無原因不在病區(qū)，所住病房無基本生活用品，同病房患者不知道該參合農(nóng)民住院情況或其 60分鐘內(nèi)不能趕回所住病房的，直接認定為掛床住院。 ? 3）人工關(guān)節(jié)、起搏器、心臟瓣膜類內(nèi)置材料及各種導(dǎo)管：單個品種最高按 1萬元計算補助（不足 1萬元的，據(jù)實計算補助），超出部分個人自理。 ? ： ? 1）骨折固定類內(nèi)置材料：對植入體內(nèi)短期內(nèi)又需取出的此類材料，原則上限用國產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)的骨折固定材料，參合農(nóng)民堅持要求使用鈦合金材質(zhì)固定材料或進口材料的，收治醫(yī)院與其簽署知情同意書后，按國產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)骨折固定材料的招標價格（有多個招標價格的，按平均價格計算）計算補助。“三檢”：是指乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病病毒抗體化驗，五檢：在“三檢”項目基礎(chǔ)上，加梅毒、肝功能化驗項目。如無醫(yī)學(xué)指征使用或未在病歷中如實載明，其產(chǎn)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。 五、 完善新農(nóng)合資金管理 簡化新農(nóng)合補償程序 ?二 、 規(guī)范以下診療項目的使用 ?（ 一 ） 、 診療項目： ? 1．監(jiān)護類診療項目：嚴格根據(jù)病情使用，最大限度地方便參合農(nóng)民，一次住院過程新農(nóng)合補償時間限制在 14天以內(nèi)。 ? （一）新農(nóng)合重大疾病門診救治病種 ? 1. 終末期腎病門診血液透析、腹膜透析 ? 2. 血友病凝血因子治療 ? 3. 慢性粒細胞性白血病門診酪氨酸激酶抑制劑治療（限省定 5家醫(yī)院） ? 4. I型糖尿病門診胰島素治療 ? 5. 甲狀腺機能亢進門診治療 ? 6. 耐多藥肺結(jié)核門診抗結(jié)核藥治療 ? 7. 再生障礙性貧血門診藥物治療 四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法 ?（二）新農(nóng)合特殊慢性病門診救治病種 ? 1. 惡性腫瘤的門診放療、化療 ? 2. 器官移植術(shù)后門診抗排異藥物治療 ? 3. 肝硬化失代償期合并腹水的門診基本藥物治療 四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法 ?（三） 補償標準 ?以上門診救治病種，新農(nóng)合按照 80%的比例對政策內(nèi)醫(yī)療費用予以補償，不設(shè)起付線。 三、特殊政策 部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標準 部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標準 部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標準 部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標準 ? 一次性醫(yī)用材料類項目，新農(nóng)合最高限額標準內(nèi)所發(fā)生費用的 70%納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例進行報銷，超出最高支付限額部分，新農(nóng)合基金不予支付。 ?（三）、本目錄中準予支付費用的西藥 1149個 ,中成藥 700個 , 中藥飲片單味或復(fù)方均不支付費用 28種 單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材 99種 . 二、新農(nóng)合藥品目錄 ?（四）、限制使用范圍 ? ，應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)，以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)。 5．康復(fù)理療項目類：氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、藥浴、藥物蒸氣、磁療等輔助性理療項目。 一、新農(nóng)合補助報銷范圍 ? 3．特殊設(shè)備診療及醫(yī)用材料類： （ 1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、單光子發(fā)射計算機掃描裝置（ SPECT）、電子束 CT、非腦部腫瘤立體定向放射裝置（ X刀）治療、全身骨掃描、經(jīng)顱多普勒（ TCD）、微循環(huán)測定、 中風(fēng)預(yù)報、近視眼矯正術(shù) 等項目； （ 2）各種自用的診療器具。 一、新農(nóng)合補助報銷范圍 ? （二）不予補助的診療項目范圍： 1．服務(wù)項目類： （ 1）掛號費、門診病歷工本費、陪護費、護工費、伙食費、生活用品費、 空調(diào)費 、電視電話費、書報費、文娛活動費、食品保溫箱使用費、公物損壞賠償費、健身費、衛(wèi)生費、煎藥費、洗理費（含洗滌費、擦浴費）及本人要求享受的 特殊病房、包床費等不予補助； （ 2）就（轉(zhuǎn)）診交通費、 救護車費 、出診費、 會診費 、手術(shù)點名附加費、檢查治療加急費、特殊檢查費、功能訓(xùn)練費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、保險費； （ 3）尸體料理費、尸體存放費。相關(guān)費用扣減自付比例費用后納入大病統(tǒng)籌基金補償范圍。 心臟打孔、冠狀動脈搭橋與重要臟器及角膜、血管、骨、骨髓等移植需經(jīng)新農(nóng)合管理部門批準同意； 一、新農(nóng)合補助報銷范圍 ? （ 4）醫(yī)用材料：心臟起搏器、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、骨折內(nèi)固定材料、人工晶體、血管支架等內(nèi)置醫(yī)用材料，限用國產(chǎn)材料，材料價格以當年洛陽市藥品招標采購辦公室公布的內(nèi)置醫(yī)用材料價格為最高限價。 （ 13）基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他診療項目。 一、新農(nóng)合補助報銷范圍 ? （二）診療項目報銷范圍： 根據(jù)診療項目類別，診療項目補助報銷范圍界定為住院基本診療項目、特殊診療項目兩類。 （二）參合農(nóng)民外出期間，因突發(fā)疾病在當?shù)匦罗r(nóng)
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